不同类型癫痫的鉴别诊断

不同类型癫痫的鉴别诊断

癫痫因为病因不同，所以可被划分为不同类型，但由于病因复杂，往往导致病情难以治愈，下面是北京癫痫专家介绍的鉴别不同类型容易混淆的主要症状。

a、意识障碍

大发作、小发作和精神运动性发作等在发作时都有意识丧失。意识障碍是这三种类型癫痫的共同症状。特别是当三者都发生在儿童，且又是仅有的发作症状时，容易混淆。应从三方面鉴别：

一是小发作意识障碍短暂，仅几秒钟；而大发作和精神运动性发作的意识障碍较长，一般都在1分钟以上，而且大发作仅有意识障碍时，一般常在药物治疗控制不完全时发生。据此可与仅有意识障碍的精神运动性发作鉴别。

二是通过了解病程中多次发作的表现，可以发现小发作的意识障碍发作频繁，且有的伴有肌阵挛、失张力或自动症；大发作伴全身强直一阵挛抽搐；而精神运动性发作伴错觉、幻觉等精神症状和自动症等运动障碍。

三是脑电图表现，小发作具有特征性的3次/秒棘一慢波节律爆发；大发作为高幅快节律或其它节律；而且精神运动性发作则常出现一侧或双侧颞区棘波。

b、精神障碍

精神运动性发作、大发作和小发作变异型均可出现精神障碍。但出现的时间和表现不尽相同。精神运动性发作的精神障碍多和意识障碍同时发生，或有症状如错觉、幻觉等出现在意识障碍之前，且为发作性，常表现为情感障碍、错觉、幻觉及精神运动症状等；大发作的精神障碍多在发作恢复期出现，如昏睡后发生的意识浑浊、兴奋躁动，甚至乱跑等；而小发作变异型的精神障碍则往往是非发作性的智能缺陷，表现为情感不稳定、智力低下和行为异常等。其它如发病年龄、伴随症状、脑损伤情况以及脑电图表现等也可资鉴别。

c、抽搐表现

多种类型的癫痫均可出现发作性抽搐。如能结合抽搐的特点和其它临床表现，一般不难鉴别，大发作表现为全身强直一阵挛，即开始为突然意识丧失、跌倒、全身肌肉强直性收缩，约数十秒后，出现全身肌肉节律性阵挛。有的大发作只有强直表现，则称为强直发作；也有的大发作只有阵挛性抽搐，则称为阵挛发作。部分性运动发作，无意识障碍，为局部的口角、手指或足趾等阵挛性抽搐。小发作的失神伴肌阵挛，表现为短暂的面部或肢体轻微抽动。肌阵挛发作表现为一侧或双侧的某一肌肉或某些肌肉，或整个肢体的抽动；一次抽动后，每间隔几秒钟重复抽动4~5次。婴儿痉挛症的发作则为全身性或双侧性，呈鞠躬样或点头痉挛，一次可连续抽动十来次或数十次。

注意癫痫发作类型的转变和多样性

a、病程中发作类型的变化

一个病人在癫痫程中发作类型可由一种形式转变为另一种形式，如5~6岁时出现小发作，未经系统治疗，十几岁以后转变为大发作。也有的病人开始为精神运动性发作，几年以后转变为大发作．b、治疗中发作形式的变化

常见为大发作和精神运动性发作，在经过抗癫痫药物治疗后发作形式变为短暂的意识丧失。这是药物治疗发作未完全控制的一种表现。不是小发作，脑电图也不出现3次/秒棘一慢综合波。

c、发作时发作形式的变化

在一次发作过程中由一种形式转变为另种形式。较常见的是单纯部分性运动发作，发作开始为局部抽搐或头向一侧转动，继而意识丧失，跌倒及全身抽搐。也就是单纯部分性发作发展为全身发作。复杂部分性发作发展为全身性发作的表现是开始为精神运动性发作，继而跌倒和全身抽搐。

d、一个病人多种发作类型

患者有2种或2种以上的发作形式，无规律的交替出现，也就是混合性发作。有大发作和小发作的患者为单有小发作的2倍。约1/3的小发作变异患者，同时有大发作、局限性发作或精神运动性发作。半数以上的肌阵挛发作合并有大发作。还有的肌阵挛发作同时有大发作、小发作及精神运动发作。