如何区别癫痫与晕厥

晕厥是由于多种原因所致的暂时性脑血流灌注不足所引起的一过性意识障碍及全身肌张力丧失。严重时可以发生抽搐或缺氧性癫痫样发作，表现为强直痉挛，甚至小便失禁。多见于学龄期和青春期小儿。血管迷走性晕厥是最常见的一种。常由于情绪激动、恐惧、疼痛、见到别人出血或受伤等所引起，疲劳、天气闷热、长时间站立是常见的诱因。发作前患儿常感全身不适、昏晕、眼前冒金星、眼前发黑、视物模糊、面色苍白、出冷汗等，随之站立不稳，头向前下垂，很快意识丧失、跌倒，双眼上翻，血压下降，脉弱，瞳孔散大，肌张力降低。持续数秒至数分钟。意识很快恢复，但仍感头痛、恶心、全身乏力、出汗、有便意，有时还可能出现呕吐。晕厥的患儿偶尔也可见到阵挛性运动，一般出现在晕厥时间较长的患儿中，患儿跌倒后双眼上翻，双拳紧握，全身呈角弓反张状口有时还伴有上臂阵挛抽动。颈动脉窦性晕厥在小儿很少见到，由于颈动脉窦受压所引起，可因为穿硬领衣服或突然转颈所诱发。排尿性晕厥往往发生在夜间睡眠中醒来起床小便的男性患者，晕厥可发生在排尿开始时、排尿过程中或排尿结束时。发生机制可能与患者自主神经功能不稳定有关。夜间迷走神经兴奋性过高、体位突然改变、排尿时的屏气动作等诸多因素导致了晕厥的发生。

晕厥与癫痫的鉴别诊断比较困雉，尤其是伴有阵挛动作的晕厥患者。

鉴别时可从以下几个方面：

①发病诱因：晕厥多有明显的诱因，癫痫往往无任何诱因突然发病。晕厥常见的诱因包括起立、剧痛、情绪激动、过分的寒冷、急剧的胸腔压力增加，如过咳嗽、抽泣、大笑、用猛力、憋气等。

②体位：晕厥大多发生于立位时，部分发生在坐位，很少发生于卧位，而癫痫则不一定。晕厥发作时一般是缓慢倒下，而癫痫倒下则是突然发生。

③前驱症状：患者常感乏力，然后产生眼花、物体晃动感、知觉变模糊、困倦或嗜睡、眼前冒金星或发黑，恶心、呕吐，面色苍白等，而癫痫的先兆多为视幻觉，听幻觉，嗅幻觉，内脏感觉（恶心、腹部不适、疼痛、饥饿感、腹部发热、上升感、腹鸣、嗝逆等不愉快或不寻常的感觉）或恐惧、欣快等情感症状。幻嗅或似曾相识感在部分性发作病人更特异。

④发作时表现：晕厥发作时面色苍白、血压降低、脉搏慢而弱，少见痉挛抽搐，少见咬伤和尿失禁，无明显后遗症。而癫痫发作时面色发绀、血压不低、脉搏增快、咬破舌头和尿失禁常见。

⑤发作后表现：晕厥发作恢复快，发作后无明显症状，即使有也较轻微。癫痫的全身痉挛发作后恢复慢，常有一段时间的嗜睡、头痛、意识朦胧，有时还有呕吐。癫痫的失神发作虽然恢复快，但没有跌倒，与晕厥易鉴别。脑电图也是鉴别癫痫及晕厥的重要手段，癫痫患者在发作间期也常有异常所见，晕厥患者在发作间期脑电图多正常，发作时可见双侧同步对称的慢波。