类风湿关节炎的疼痛都是对称性的吗？

在临床工作中，经常碰到有患者问：“都说类风湿关节炎的疼痛是对称性的，但我的关节疼痛不是对称的，到底我是不是类风湿啊?”到底什么是对称性疼痛，类风湿关节炎是不是一定是对称性的呢?

其实类风湿关节炎所谓的对称性是指同一区域的关节左右两侧同时受累，主要是指近端指间关节、掌指关节或腕关节双侧受累疼痛，但非完全的绝对对称，如果出现左侧第3近端指间关节与右侧第2近端指间关节受累，虽不是两侧完全对称，但也算是对称性受累。有大约1/3的类风湿患者病初可以是单一关节或局限于一个或几个关节的游走性肿痛，也有少数患者自始至终的最典型临床表现。因此，手小关节和腕关节对称性关节炎高度提示类风湿的诊断。

以单关节或非对称性关节受累的类风湿关节炎患者大多经过一段时间后逐渐变为对称性关节受累，当然有少数患者的单关节受累可能持续较长时间或持续不变。据统计有5%~20%的类风湿患者只表现为单关节受累，其中以腕关节最常见;另外，外伤后出现的类风湿关节炎也以单关节受累较多。

类风湿非对称性关节受累和单关节受累还可见于合并有神经系统病变的患者，因为上运动神经元下运动神经元受到损伤，一侧肌力下降，运动减少，肌肉萎缩，对侧肢体代偿性运动增多，可使对侧肢体的关节病变加重。

研究发现，性别与受累关节的分布特点有关，女性患者更多地表现为典型外周小关节对称性疼痛，而男性患者不对称性关节疼痛较为多见。

专家提示：类风湿关节炎的对称性是指左右两侧同一关节区的关节同时受累，而非绝对的对称，也有一部分类风湿患者只是单关节疼痛或不对称性关节疼痛。