急性盆腔炎我们要如何诊断

急性盆腔炎如何诊断?看看专家怎么说：急性盆腔炎的诊断并不困难，根据病史、症状和体征，一般即可做出诊断。但有时需与子宫内膜异位症、盆腔结核、异位妊娠及卵巢肿瘤等相鉴别。

1.诊断依据

（1）近期内有流产、分娩、妇科手术或慢性盆腔炎史及月经期处理不当病史。

（2）寒战、高热，体温超过38.3℃头痛、精神不振、食欲差，以及下腹疼痛，白带增多等表现。

（3）腹肌紧张，两下腹压痛及反跳痛，内诊子宫增大、压痛、盆腔包块、脓肿，宫颈举痛或子宫压痛或件区压痛等。

（4）宫颈或阴道异常，黏液性脓性分泌物，阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见大量白细胞。

（5）白细胞总数及分类增高，红细胞沉降率升高，血C反应蛋白升高，实验室证实的宫颈淋病奈瑟茵或衣原体阳性，子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎，阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。

（6）排除了阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症。

2.辅助检测方法

（1）分泌物直接涂片取样可为阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液（经后穹窿、腹壁，或经腹腔镜获得），做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者，则为淋病感染。因为宫颈管淋茵检出率只有67%，所以涂片阴性并不能排除淋病存在，而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料，凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。

（2）病原体培养标本来源同上，应立即或在30s内将其接种于Thayer-Martin培养基上，置35℃温箱培养48h，以糖酵解进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法，也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测，此法系酶联免疫测定。敏感性平均为89.5qo，有98.4%的特异性。

细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株，并作为选择抗生素的依据。

（3）后穹窿穿刺后穹窿穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺，所得到的是腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液（新鲜、陈旧、凝血丝等）、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进一步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。

（4）超声波检查主要是B型或灰阶超声扫描、摄片，这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。

（5）腹腔镜检如果不是弥漫性腹膜炎，病人一般情况尚好，腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。

（6）女性伴侣的检查这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其女性伴侣的尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌，如果发现阳性，则是有力的佐证，特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。如果对所有盆腔炎患者的女性伴侣给予治疗，不论他们有无尿道炎症状，则对减少复发显然是非常有意义的。