出现肝腹水该如何检查呢

肝腹水是肝硬化进入失代偿期常见的症状，如果肝硬化患者出现腹水症状，说明病情已经十分严重了。肝硬化患者一旦出现腰围增大、下肢浮肿的情况一定提高重视，应及时进行肝腹水相关的检查，以确定病情进行对症治疗。那么，出现肝腹水该如何检查呢

初始调查：

通过病史和查体常常就可以发现腹水的很明显的病因，更重要的是明确诊断。不能想当然的认为酗酒者即有酒精性肝病。入院时必须的检查包括诊断性腹腔穿刺，测定腹水的白蛋白和总蛋白、腹水白细胞计数和培养、腹水淀粉酶、当怀疑恶性肿瘤时应该行腹水细胞学检查。其他检查包括腹部超声，血液学检查如尿素氮、电解质、肝功能、凝血酶原时间和全血细胞计数。

腹腔穿刺：

最常用的穿刺点为脐侧14cm左右，注意避开肿大的肝脾，常为腹部的左右下限。腹壁上下动脉多在脐侧并走向腹股沟中点，应注意避开。单纯的诊断性穿刺只需要10～20ml腹水。穿刺的并发症腹壁血肿的发生率大概1%，更严重者如腹腔内出血或肠穿孔的发生率更低，<1/1000。凝血机制异常者不是腹穿的禁忌症，大部分肝硬化腹水患者具有凝血酶原时间延长和一定程度的血小板减少症。没有证据支持在腹穿前使用新鲜冰冻血浆，尽管当血小板严重减少时（<30000），大多数临床医师会输注混合血小板以减少出血风险。

腹水白细胞计数和培养：

所有患者应该筛查是否存在自发性细菌性腹膜炎（SBP）的存在，占在以肝硬化腹水入院患者的大概14%。腹水白细胞数>240/mm2（0.24*109/L），没有内脏穿孔或炎症时即可诊断SBP。肝硬化腹水的红细胞数多<1000/mm2，血性腹水（>40000/mm2）在肝硬化者发生率约2%。肝硬化伴血性腹水的患者中大概20%为肝癌。

不过有40%的血性腹水患者找不到病因。腹水Gram氏染色价值和帮助不大，分枝杆菌涂片的敏感性不高，培养的敏感性约为40%。许多研究表明在SBP患者，把腹水注入血培养瓶内，得到的微生物培养阳性率为72～90%，而使用无菌的容器仅为30%。

腹水蛋白和腹水淀粉酶：

传统上以腹水蛋白浓度24g/L为界把腹水分为渗出液和漏出液，主要用于区分腹水的原因，如恶性肿瘤常常为渗出液而肝硬化常为漏出液。不过在临床实践中常会产生错觉。血清-腹水蛋白梯度（SA-AG）则优于上述分类，准备率可达97%。

以上就是关于出现肝腹水如何检查的介绍，肝硬化患者要提高对肝腹水症状的认知，以便及早发现病情，及时进行治疗。