对抗乙肝耐药 牢记三“不”原则

乙肝抗病毒治疗是控制疾病发展的核心，在治疗过程中，很多患者都会发生乙肝病毒变异到耐药的问题，让患者对抗病毒治疗产生了畏惧的心理，变异耐药是核苷类药物都要面对的问题，并非某种药的“专利”。而随着医学的发展和临床经验的累积，耐药那点事，已经“可防可治”了，患者无需一筹莫展。

从病毒变异到耐药发生，耐药可分为基因耐药、病毒学耐药和临床耐药三个阶段。乙肝患者在抗病毒过程中，需要时刻留意乙肝病毒的变化，防止它变异后屯兵反击。因此需要采取“三不”政策，同时牢记优化治疗，全程有效管理耐药。

开始抗病毒治疗后，部分乙肝患者疗效明显，不但HBVDNA下降了，肝功能也得到了明显改善。因此，他们容易沾沾自喜，对乙肝病毒采取放羊吃草的态度，任其自由发展。殊不知，乙肝病毒非常“狡猾”，稍给它苟延残喘的时间，它就会在暗地里进行“变异”和“复制”。一旦变异病毒株成了主力，病人的HBVDNA水平就会出现反弹，如果此时还不进行干预，就会演变成临床耐药。因此，在乙肝抗病毒治疗过程中，一定要坚持定期随访，每三个月检查一次HBVDNA水平和肝功能。

一旦发现基因耐药或者病毒耐药就应立即进行救治。越早发现有耐药变异的情况，越早改变策略防止耐药的发生，就越能提高疗效，这点非常重要。

优化治疗可以预防耐药发生，优化治疗中最主要的一点就是要在半年（24周）检测一下患者的HBVDNA水平，此时，医生会根据检测结果判定疗效，并随之改变治疗策略。如果HBVDNA水平不可测，表示效果良好，继续单药治疗即可;如果HBVDNA水平虽然下降了，但仍可测到，说明疗效不佳，远期发生耐药的几率较大，需要加药进行联合治疗。

顾名思义，优化治疗就是要提高抗病毒治疗的疗效，在什么时间点优化、怎么优化是关键。专家强调，乙肝患者不要错过优化的最佳时间是治疗开始后的24周（半年），把握住这个时间点，才能多为自己争取主动权。