如何正确对待乙肝治疗中的耐药

耐药在乙肝病人中普遍存在误解。慢性乙肝的发展规律就好比“逆水行舟，不进则退”，一旦放弃抗病毒治疗，乙肝病毒就肆无忌惮开始疯狂繁殖，肝功能出现异常，导致病情恶化；相反，如果坚持抗病毒治疗，就能打压病毒复制的气焰，延缓疾病进展。所以即使发生了耐药，在之前进行的抗病毒治疗中，患者也是受益的。

在全球大规模的研究中，经过抗病毒治疗的患者肝硬化、肝功能失代偿和肝癌的风险都明显低于没有受过抗病毒治疗的患者。有研究证实，服用5年以上没有发生耐药的患者很少再发生耐药。

每个乙肝患者心里都应有杆秤，耐药和疾病进展，两者孰轻孰重。乙肝朋友应该清楚认识到，即使发生耐药，抗病毒治疗也能延缓疾病进展。在“治”与“不治”之间，前者的益处远远大于后者。

其实，选药跟选对象一样，没有最好的，只有最适合你的。“耐药率”应该是选药时需要考虑的综合因素之一，但不是全部。医生在选择药物的时候，还要根据患者的病情，药物的安全性，患者的经济承受能力等因素综合考虑。例如，如果患者选择自己超过自己负担能力的抗病毒药物，就会影响长期治疗。临床上很多病人因为经济能力无法继续治疗，从而中断治疗导致病情的加重。乙肝是一个需要长期治疗的疾病，应从疗效、安全性及费用较多进行综合衡量。

另外，即使选择了耐药率较低的口服抗病毒药物，乙肝患者也不能“高枕无忧”。认为耐药不会降临在自己身上，就不定期随访。目前的口服抗病毒药物都可能发生耐药，在治疗过程中只要定期随访，耐药是可以被预防和管理的。

在门诊经常看到有患者在治疗过程中本来已经取得了HBVDNA检测不到的很好效果，却总担心它的耐药问题，请求医生换药治疗。更有个别的患者上网看到别人说耐药的话题，怕自己一出现耐药就没药可用了，自己就把药给停了。

这种随意换药或停药都是错误的。在目前的治疗药物有效的情况下，耐药的发生率是较低的，患者无需过分担心耐药而动摇治疗的决心。耐药通常发生在抗病毒效果较差的患者身上。即使发生这种情况，医生也有一套成熟的方法来解决。

停药则更加危险，会造成病情的加重，而且药物吃吃停停，容易给乙肝病毒以喘息之机，更容易发生耐药。