减压性股骨头坏死的X线诊断

骨科专家介绍,减压性骨坏死的X线上的表现与其病理学的变化是相一致的。减压性骨坏死的早期x线片上不易将死骨与活骨区分开，当数月后修复过程进行时，x线才出现较明显的变化，这一时期，肉芽组织由活区向死区伸展，往往在死骨小梁表面附着新骨，空虚的骨陷窝被新生骨覆盖，新生骨不断堆积，形成骨小梁增厚区，X线上出现密度增高带。缺血后6个月，x线上更明显。如在血管再生期，由于生理活动过度或过早负重，会阻止其再生过程，关节面向坏死区下面塌陷，关节软骨皱缩、皲裂，软骨下骨质与活区分离，带有一层骨小梁组织，X线上出现一訇行状致密层，此层与坏死骨之间有纤维组织填充，失去了血管再生的可能性。

骨干中坏死时，X线上密度增高区是死骨小梁上新生骨的征象，而密度特别增高区为坏死区周围纤维钙化所致，包括死骨本身的钙化。

不同部位的X线表现

1.关节区的病变：

（1）关节面完整时的密度增高区：在股骨头（或肱骨头）区常有骨质密度增高区，直约3～20mm之间，其问的骨小梁显示增粗和融合。往往股骨头被髋臼掩盖，清晰度显得不清，如用蛙式位或断层对X光显像可更清楚。

（2）球状节段性不透光区：致密区可成为球状，常被称为"雪帽状"半月形密度增高区（Poppel和Robinson1956），此征象多见于肱骨头。

（3）致密层：致密层可呈弯曲状或訇行状，环绕关节面周围的2/3，常有一条轻度线朝向关节面，其宽度为2～5mm之间，致密层和关节面之间的坏死骨，在X线上往与活骨区难以区分，但在骨干的致密层区还附加有致密度增高区，在股骨头的致密层顺一条大S状走行，但有的局部密度增高区可被髋臼所掩盖，用断层片就会清晰。有认为致密层的出现是气压性骨坏死的一种标志。