骨与关节损伤的病理及治疗方法

骨科中骨折，特别是关节内骨折，经过外固定之后，常发生关节活动障碍，尤以骨折愈合迟缓或形成骨不连接，经过长期外固定更为严重，甚者关节僵硬，其原因不外关节内粘连与关节外肌肉粘连与挛缩。对关节活动障碍的预防及治疗，莫过于早期进行康复锻炼。根据骨与关节损伤的病理及治疗，康复分三期。

早期活动关节的有利条件是，关节内与关节外软组织尚未形成粘连或粘连尚未完全机化，锻炼的难度不大，可较快地恢复功能。但早期锻炼需以治疗原则为指导，此期中骨折尚未愈合，锻炼活动时，需避免发生不利于骨折愈合的活动。因此，应在医师指导下进行锻炼。

中期康复：自伤后3—6周起至8-10周左右。软组织已愈合，但发生粘连，骨折有的已愈合，有的尚未愈合还有外固定，经固定的关节其关节囊、韧带等粘连或挛缩、肢体肌肉明显萎缩，力量减弱，但尚未挛缩。此期，康复目的是恢复肌力及活动关节。

康复锻炼方法：骨折基本愈合除去外固定者，逐渐增加肌力的锻炼，肌力3级以上后，逐步增加抗阻力锻炼。关节活动锻炼在肌力控制之下，逐步增加活动范围。由于骨折初步愈合，用力屈曲关节或被动屈伸关节应当慎重。尚带有外固定的病例，锻炼的方式同早期康复者，不过此时肢体肿胀消退，以练习肌肉力量与末端关节活动为主。

小编特别提醒:晚期康复骨折已愈合并除去外固定，主要病理改变是关节内、外软组织粘连。韧带挛缩，肌肉萎缩与挛缩。康复的目标是增强肌力、克服挛缩与活动关节。