桡骨头半脱位的相关介绍

桡骨头半脱位是发生在小儿外伤中最为常见的损伤之一，还常有下面的几种说法：小儿疼痛性麻痹、肘捩伤、保姆肘、恼怒肘等等，但以牵拉肘一词最为常用。下面是专家介绍的桡骨头半脱位的病因、病理及外伤机制、临床表现与诊断等等。

桡骨头半脱位的病因

常由于大人领着患儿走路、上台阶时，在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤;或从床上拉起患儿，拉胳膊伸袖穿衣;或抓住患儿双手转圈玩耍等等原因，患儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。

桡骨头半脱位的病理及外伤机制

有不同争论和推测：如Piersol认为小儿桡骨头发育不完全，桡骨头的周径比桡骨颈干部的周径小，环状韧带不能牢固保持桡骨头的位置，当受到牵拉时，桡骨头自环状韧带下滑移，致使环状韧带嵌在肱桡关节间。但近些年的探讨研究有不同的发现，例如Salter等通过四个小儿（2天～4岁）尸体检查发现桡骨头的直径比颈大30～60%，头颈周径之比为1.3～1.6：1。Salter本人还发现：桡骨头并非圆形而是椭圆形，矢状面直径比冠状面直径大。

通过尸解实验还发现：当伸肘、前臂旋后位突然牵拉肘关节时不发生桡骨头半脱位;但5岁以下尸体标本实验：当伸肘、前臂旋前位牵拉肘关节时，环状韧带远侧缘附着在桡骨颈骨膜处发生横断撕裂。当前臂旋前时桡骨头直径短的部分转至前后位，因而桡骨头便自环状韧带的撕裂处脱出，环状韧带嵌在肱桡关节间。环状韧带一般滑脱不超过桡骨头的一半，故只要屈肘前臂旋后则可复位。而5岁以上大孩子，环状

韧带远侧较厚，并附着较坚强，因而不易发生撕裂及脱位。

桡骨头半脱位的临床表现

患儿受牵拉伤后，家长由于患儿疼痛哭闹，拒绝使用患肢，不让触动患部而着急来院求治。受伤时大人有时会感到患儿肘部有"弹响"。检查见前臂常处于旋前，肘关节半屈曲位，桡骨头部位可有压痛，无明显红肿。肘关节屈伸稍受限，但前臂旋后明显受限。X线片表现正常。

桡骨头半脱位的诊断

根据典型牵拉病史及体征，诊断不难做出，但因有时检查不仔细，忽略临床体征，单纯依赖拍x线片检查而造成漏诊，未能及时复位治疗。有时甚至误认为前臂，腕部或肩，锁部有异常而误诊，造成许多不必要的拍片检查。有时在临床检查及拍片过程中，不觉已经复位，造成漏诊。