寰枢关节半脱位的诊断以及分类

骨科疾病寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎之间因内外力失衡，解剖位置移动超过生理限制范围后不能自地回到正常状态且引起以颈项疼痛和关节运动障碍为主要骨科临床表现的病症。严重者还可造成脊髓和（或）椎动脉压迫，病情更为复杂。

一、诊断依据

1、症状：自觉颈痛，颈部旋转时疼痛加重，头颅有向前下坠感;往往合并有轻重不同程度的头痛。部分病人可因椎动脉血流受影响而出现眩晕，甚至在颈部转动时出现猝倒;少数移位严重的口才因脊髓受压而出现上肢麻木无力，下肢走路不稳的症状。

2、体征：部分患者出现头颈倾斜，检体发现颈肌痉挛，活动不利，其中以旋转或前屈功能受限最突出;颈椎触诊可触及颈1、2关节突和横突凹凸不平，棘突偏歪，压痛，与X线所见一致。脊髓受压者可出现力米特征，即低度头时出现项背下肢放射性麻木或触电样疼痛;严重者上下肢出现锥体征。

3、基本检查依据：X线平片为诊断本病的基本技术依据。张口正位片齿突与两侧侧块间隙宽度相差超过1.5mm应引起注意，超过3mm具有诊断价值;侧位片上寰椎前弓与齿突前间隙呈“V”字形，成人大于3mm，儿童大于4mm具有诊断价值，大于5mm则可诊断寰椎横韧带撕裂。

4、进一步检查措施：怀疑有寰枢关节失稳、寰枕畸形、寰枢椎骨折、高位脊椎占位性病变及脊髓压迫的病人，可拍摄上颈椎CT或MRI片。合并剧烈眩晕病人可作TCD或DSA检查，以观察椎动脉血流情况。

二、证候分类

1、寰枢关节紊乱：见于颈椎退变失稳或隐形损伤患者，一般无明显的斜颈畸形，颈部轻度的前屈及旋转运动障碍，无明显C2神经根及脊髓受压症状与体征。X线张口正位片示为寰齿关节间隙不对称，但颈椎侧位动力片未见到明显的寰枢失稳迹象。