强直性脊柱炎早期诊断研究

强直性脊柱炎是一种主要累及中轴骨关节的慢性炎症性疾病，国内初步调查结果，患病率在0.3%左右，主要累及青少年，后期脊柱强直以后，病情不能逆转。不但病人失去就业和工作能力，对家属、社会也是沉重的负担。

专家认为，在尚未确定病因、无标记性实验室指标可供应用以前，骶髂关节组织学检查是强直性脊柱炎早期诊断的捷径。滑液检查像检查其他体液一样，并无很大困难，但对鉴别不同性质关节炎很有帮助。滑膜活检亦然，病理改变也有其鉴别意义。

众所周知，骶髂关节由于结构复杂，且其形态因人而异。因此临床研究比较困难。实际上，断层影像解剖学的发展，为临床解决这些困难提供了有力的手段。笔者观察表明，第1骶椎棘突下方，相当于第2骶椎下部至第3骶椎上部水平，距中轴线4～5cm处进针，是骶髂关节滑膜部占据面积最大，穿刺针最容易达到的部位。通过CT导引，穿刺针可以抵达骶髂关节滑膜部，取得滑膜组织和软骨组织。还可以通过此路线注射药物，象对其他外周关节进行局部穿刺一样进行治疗。因为按前述途径进针的解剖部位，邻近无什么重要的神经或者血管，更不易伤及内脏。作者临床初步观察结果和Braun等报道的结果一样，这种CT导引下的穿刺术，操作并不复杂，也很安全。

众所周知，迄今强直性脊柱炎的诊断标准均不适合于本病的早期诊断。原因在于必需有双侧Ⅱ级（或以上）放射学骶髂关节炎，加上有关的临床症状才可以诊断。Ⅱ级骶髂关节炎的含义即是骶髂关节已发生明确的局限性骨侵蚀、硬化，也就是说，炎症早已存在相当长的一段时间。

此外，创伤性检查不是临床诊断的最佳选择。如果在骶髂关节活检以前进行动态MRI检查，积累大量的包括未分化脊柱关节病病例以及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级骶髂关节炎动态MRI的资料，并和病理检查结果进行对照分析，相信能得出某些规律，从而舍弃创伤性检查，仅仅通过动态MRI检查便可以诊断早期骶髂关节炎。

因此，强直性脊柱炎早期诊断的方向，就是在肯定的放射学骶髂关节炎（即骶髂关节形态学变化）出现以前进行诊断。而骶髂关节组织病理学检查，是达到此目的的最好手段。对于未分化脊柱关节病，病理学的诊断将更加令我们的临床诊断有据可依，治疗方向明确、决心增加。