如何确诊强直性脊柱炎？

医院门诊经常出现强直性脊柱炎的误诊患者，患者腰痛时，许多医生多考虑腰椎间盘的问题，上来就是腰椎CT、MRI等检查，然后就下出椎间盘突出症的错误结论，导致许多强直性脊柱炎患者被误诊，最终确诊时已经脊柱畸形，给治疗带来很大难度。强直性脊柱炎有严格的诊断标准，所以要求医生要有全面的知识，不能想当然。尤其是当年轻男性出现下腰痛时，一定要先鉴别一下是不是强直性脊柱炎。

根据病史，有下列表现应考虑炎症性脊柱病：

1.腰背部不适隐匿性出现;

2.年龄<40岁;

3.持续3个月以上;

4.清晨时僵硬;

5.活动症状有所改善。

有上述病史，X光片有骶髂关节炎征象，即证实为脊柱病;进一步排除牛皮癣、炎性肠病或Reiter综合征关节炎，即可作出原发性强直性脊柱炎的诊断，而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。

目前常用的强直性脊柱炎临床诊断标准为1965年提出的纽约诊断标准：

1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限;

2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上;

3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。

根据上述临床标准及骶髂关节炎X线改变分级。确诊强直性脊柱炎为：

1.双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准中之一项者;

2.单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并且具备临床标准第一项，或具备临床标准第二项第三项者。