小儿甲状腺功能亢进概要

甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素产生过多所造成的状况。

新生儿甲状腺功能亢进很少发生但有潜在的生命危险。发生于患有或患过Graves病的母亲所生的婴儿，这些母亲总是有高滴度的甲状腺受体刺激免疫球蛋白（TRAb）。这种免疫球蛋白可通过胎盘引起胎儿的甲状腺功能亢进（宫内Graves病），它能导致胎儿宫内死亡和早产。出生后，婴儿可以清除体内的免疫球蛋白，因此疾病常常是暂时性的。然而由于清除速度的不同，这种新生儿Graves病可以即刻或延迟发作，并可以持续几周到几个月。甲状腺刺激免疫球蛋白，包括抗体的各种变异型，对甲状腺代谢有占主导地位的刺激作用。

症状和体征包括喂养问题，高血压，易激惹，心动过速，眼球突出，甲状腺肿，前额突出，小头畸形。其他的早期表现有喂养困难，呕吐，腹泻，长期的结果是颅骨骨缝过早闭合。一般3~4个月内受累新生儿逐渐恢复，但有时病程可持续6个月以上。持续的甲状腺功能亢进可引起颅骨骨缝早闭，智力下降，生长迟缓（身材矮小）以及以后在儿童期的多动。死亡率可能达到10%~15%。治疗用抗甲状腺药物和/或β-阻滞剂，治疗中必须严密观察，当病程结束时必须停止治疗（妊娠期Graves病的治疗参见第251节甲状腺疾病）。

青少年甲状腺功能亢进，常常是Graves病引起，特征性表现是广泛的甲状腺肿，甲状腺毒症，以及少见的浸润性眼病。这是由刺激性抗体引起的慢性自身免疫性甲状腺炎，这些抗体是对抗甲状腺细胞成分的免疫球蛋白。治疗用丙基硫氧嘧啶和他巴唑。在甲状腺功能恢复正常前还需要β-阻滞剂。丙基硫氧嘧啶和他巴唑的浓度应维持甲状腺功能正常并在18~24个月后停药。停药后大多数患者仍可处于缓解状态，然而有些患者会复发，这时的治疗可以选择重新用上述药物治疗，或用放射性碘（131I）化钠或外科甲状腺切除术切除。