甲状旁腺功能亢进症的临床表现及诊断

甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism）简称甲旁亢。

该病是由于甲状旁腺激素分泌过多，钙自骨动员至血循环，引起血钙过高，同时肾小管对无机磷再吸收减少，尿磷排出增多，血磷降低。由于肿瘤的自主性、血钙过高不能抑制甲状旁腺，故血钙持续增高，如肾功能完好，尿钙排泄量随之增加而使血钙稍下降，但持续增多的甲状旁腺激素作用，引起广泛骨质吸收脱钙等改变，骨基质分解、粘蛋白、羟脯氨酸等代谢产物自尿排泄增多，形成尿结石或肾钙盐沉着症（nephrocalcinosis），加以继发性感染等因素，肾机能常遭受严重损害。后期肾功能不全时，磷酸盐不能充分排出，血磷浓度反见回升，而血钙则可降低，又可刺激甲状腺分泌增多（瘤以外组织发生继发性功能亢进）。本病虽以破骨细胞动员为主，但成骨细胞活动亦有代偿性增加，故血清碱性磷酸酶每见增高。

本病以20～50岁者较多见，女性多于男性。起病缓慢，有以屡发肾结石而发现者，有以骨痛为主要表现，有以血钙过高而呈神经官能症症群起病者，也有以多发性内分泌腺瘤病而发现者，有始终无症状者。

具有下列特点之一者应疑为甲状旁腺功能亢进症：①屡发活动性尿结石或肾钙盐沉着;②骨质吸收、脱钙、甚而囊肿形成，特别当累及上述好发部位时。除临床表现外，诊断依据要点为：①血钙过高，平均在10.8～11.0mg/dl以上;②ipth增高。已如前述如血钙过高伴有ipth增高，结合临床和x线检查可诊断为本病。如同时尚有尿钙增多，血磷过低则更典型。