什么是亚急性甲状腺炎?

亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性、巨细胞性或dequatrain甲状腺炎，其发病原因与病毒感染有关，起病前常有上呼吸道感染史，患者血中可检出病毒抗体，最常见的是柯萨奇病毒，其次是腺病毒抗体、流感病毒及腮腺炎病毒抗体。多见于20～50岁女性，女性发病是男性的4倍以上。

亚急性甲状腺炎常继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般认为其病因可能是病毒感染。感染可破坏甲状腺滤泡，释放出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应。在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞噬有胶体颗粒的巨细胞。

亚急性甲状腺炎发病前常有驱症状，主要为身体发热、全身不适、咽喉疼痛、颈部胀痛，有时有流涕等其他症状。继之甲状腺有明显肿大，并有压痛，开始时仅为一侧或一侧的某部分，不久就会累及两侧，部分病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛。

亚急性甲状腺炎在病程早期，症状将近高峰时，可能有怕热、心悸、多汗等甲亢表现，早期由于甲状腺发炎后有较多甲状腺素释放之故。

患有亚急性甲状腺炎的患者身体红细胞计数可能正常或略低，血沉明显增快，血清蛋白电泳可见白蛋白减少，而α和β球蛋白则常有增加。病变早期基础代谢率可升高到+30～50%，至病程后期可降低至-20%以下。如病变范围不大，患者的碘代谢情况可能无异常，但同位素扫描可见病变的吸131碘能力明显降低，但血清蛋白结合碘及T4T3值常有增加。这种分离现象是由于甲状腺释放了胶体，也释放了甲状腺素，但病变的甲状腺滤泡细胞还不能摄取碘以合成甲状腺素。

[亚急性甲状腺炎诊断要点]

1.发病前有上呼吸道感染史，起病较急，有乏力与全身不适，发热、甲状腺部位及咽部疼痛，在转动头部或吞咽时疼痛加重，或向耳、下颌或枕部放射。起病初期约半数病人或有轻度甲亢症状、持续时间一般不超过2周。甲状腺轻度肿大，质硬伴有结节，有明显压痛，位于一侧，可扩展到另一侧;也可一侧消失后，又在另一侧出现。经数周后可自行缓解，但可复发。

2.实验室检查：早期红细胞沉降率常明显增快，白细胞正常或减少。血T3、T4、FT3、FT4增高，而血促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺碘131摄取率显著降低，这一特征对诊断本病有重要意义。以后T3、T4、FT3、FT4可减低，促甲状腺激素（TSH）升高。随着病情好转，甲状腺摄碘率与血清甲状腺激素均可恢复正常。

3.甲状腺活检：细针穿刺涂片可见多核巨细胞、上皮细胞及纤维细胞存在。

强的松有明显疗效，每次5毫克，每日4次，连用二周，以后逐渐减量。为避免复发，可延长至六周。对甲状腺肿痛特别明显的病例，有时可用甲状腺素的替代疗法，一般每天口服干甲状腺片30毫克常可奏效。

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