老年人甲状腺功能亢进症如何预防

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是由于甲状腺合成和分泌甲状腺激素增多所致的一组常见的内分泌疾病，任何年龄均可发病。老年人群甲亢的患病率约为0.4%～2.3%，约占所有甲亢病人的10%～15%，女性高于男性。老年甲亢在病因分布和临床表现等许多方面与其他年龄组存在较明显不同。那么，老年人甲状腺功能亢进症如何预防?

一级预防：是针对病因和危险因素的预防。

①加强健康教育，增强人们的自我保健意识，改变不良的生活方式，饮食习惯，培养良好的心理素质及保持良好心态。

②预防病毒和细菌感染，去除感染对自身免疫疾病的启动因素。

③在补充碘预防功能性甲状腺肿和含有碘药物使用上慎重进行。

④参加适当的量力而行的锻炼和活动。

⑤遇有甲亢可疑者马上查甲功八项及甲状腺彩超。

二级预防：对象是甲亢患者，目的是防止出现早期并发症，通过合理的治疗使病情得到控制，避免各种加重因素，防止进一步发生心律失常，心衰及甲亢危象。

三级预防：是针对已出现甲亢并发症的甲亢病人的预防，防止甲亢心脏病出现心衰，严重心律失常，防止甲亢危象恶化危及病人生命。

1、危险因素及干预措施

（1）遗传易感性：如Graves病症自身免疫病，自身免疫缺陷受遗传基因的控制，本病发生有很明显家族聚集现象，在同卵双生儿患甲亢的一致性有50%，本病发生与某些组织相容性复体（MHC）有关，如HADR抗原或HCAB8，B46等，精神因素，如精神创伤，盛怒为重要的诱发因素，可导致TS细胞群的失代偿，也可促进细胞毒性的产生。

（2）免疫交叉反应：甲状腺特异基因有TSH受体基因，过氧化酶基因，甲状腺非特异基因包括HLA基因，蛋白运载基因，细胞因子基因，TCR细胞的受体基因，与1型糖尿病联结的基因，细菌，病毒，人体蛋白质的抗原之间的类同性是很普遍的，可发生免疫交叉反应，近年来提出细菌或病毒可通过3种可能机制启动自身免疫甲状腺疾病发生：

①分子模拟（molecularmimicry），感染因子和TSH受体间在抗原决定部位方面有酷似的分子结构，引起抗体对自身TSH受体的交叉反应，例如，在耶尔辛氏肠炎菌（Yersinia"senterocolitica）中具有TSH受体样物质，在本病患者中，72%含有耶尔辛抗体。

②感染因子直接作用于甲状腺和T淋巴细胞，通过细胞因子，诱导二类MHC，HLA-DR在甲状腺细胞表达，向T淋巴细胞提供自身抗原作为免疫反应对象。

③感染因子产生超抗原分子，诱导T淋巴细胞对自身组织起反应。

（3）补碘过量及使用含碘药物时可以引起甲亢：如：含碘造影剂临床仍在使用，老年人心律失常，有时伴心衰时抗心律失常必须选用胺碘酮，我国实行全民性食盐加碘，Graves病的患者，病率有增加趋势，碘不仅是甲状腺激素合成的原料，还可能使甲状腺组织成分的抗原性增强，在原有遗传易感缺陷的基础上诱发免疫反应而发病，在缺碘地区补碘后常出现这种情况，根据国外经验，补碘3～5年以后，各种自身免疫性甲状腺病的发病率又恢复到补碘以前的水平，抗甲状腺药物（ATD）治疗，Graves病也因病人摄碘增加而影响疗效，使甲状腺功能控制到正常状态所需时间延长，此外，碘摄入过多也使ATD治疗Graves病长期缓解率降低，因此Graves病患者，即使处于亚临床阶段，即无甲亢表现仅血清TSH水平减低，也应嘱病人限制碘的摄入以减少发病和影响治疗效果。

2、社区干预

积极调动社会各方面的力量，组成一支最符合老年人意愿的，一个最有利于老年人保健的切实可行的社会医疗服务体系，上门进行健康教育服务，预防注射，定期体检，用药指导及心理医疗健康指导，及时发现甲亢患者并进行规范化治疗和监测，针对易感人群采取预防措施。

综上所述，避免精神创伤，预防感染，合理使用含碘药物，适当补碘等，在干预甲亢发生方面十分重要。