甲状腺Hürthle细胞肿瘤的临床处理

在甲状腺组织中，Hürthle细胞，即嗜酸性细胞，可以存在于许多良性甲状腺疾病过程当中，比如结节性甲状腺肿、Graves病，或甲状腺炎症等。

甲状腺Hürthle细胞肿瘤是指在甲状腺组织中Hürthle细胞聚集成团块，该肿瘤可以有胞膜，也可以没有胞膜。形态特征和自然病程与其它类型有区别，是一种独立的肿瘤，恶性的Hürthle细胞肿瘤手术后可以复发和转移。

甲状腺Hürthle细胞肿瘤的临床过程及生物学行为难以确定，病理检查区别良恶性也有难度。即使是良性的Hürthle细胞肿瘤增值活性上也有侵袭性，对其临床病理的认识就显得尤为重要。细针穿刺细胞学检查的目的能发现嗜酸性细胞的存在，但是无法判断该肿瘤的良恶性质。目前免疫组织化学方法也没有区别Hürthle细胞肿瘤良恶性的生物学标志。近年来，有探讨应用细胞核DNA含量与倍体检测判断良恶性的研究报道，然而此方法并不可靠，因为无论良恶性的Hürthle细胞肿瘤，均可能是异倍体或整倍体，因此判断Hürthle细胞肿瘤的具有恶性的根本方法仍然是肿瘤的胞膜是否被侵润（如果肿瘤有胞膜），或者血管被侵袭，以及是否有远处转移。

术前的常规检查更是无法判断良性恶性，B超检查可以是囊性，也可以是实性或囊实混合，如本组病例囊实混合与实性各占一半（各为7例）。由于Hürthle细胞肿瘤的是无功能的，因此核素扫描通常为冷结节，本组的ECT检查为冷结节或者放射性稀疏。

本组研究中，女性患者占绝大多数，平均年龄在51岁，与文献报道一致，既甲状腺的Hürthle细胞肿瘤的在女性明显好发，文献报道男性女性之比在1：2到1：10，好发年龄在50-60岁，恶性者的平均年龄更高。我们也发现，Hürthle细胞肿瘤可以和许多疾病同时存在，如结节性增生、甲状腺腺瘤，甚至甲状腺癌等。

许多Hürthle细胞肿瘤，即使是良性的，也往往是多中心的。而对Hürthle细胞癌在治疗上，由于放射性碘剂，外照射，化疗的效果不理想，因此手术治疗是唯一方法，尽管对于手术方式尚未统一标准，应该采用个体化的治疗原则一般文献报道遵循如下原则：①如果冷结节细针穿刺检测为怀疑Hürthle细胞肿瘤，则需要行腺叶切除及峡部切除，以明确诊断。②如果冰冻切片检查Hürthle细胞与炎症过程相关，则终止手术，如果Hürthle细胞被胞膜包裹，要继续切片，判定胞膜的完整性，及是否有血管侵润。如果没有，则终止手术，等待最终病理。③如果冰冻切片是Hürthle细胞癌，则行全部甲状腺切除，包括周围受累的软骨组织整块切除。许多学者同意，只有在可触及肿大淋巴结时才进行选择性颈清扫。

我院对全部病例常规进行术中冰冻检查，2例确诊为恶性Hürthle细胞肿瘤，另外2例合并乳头状癌，另外11例由于为良性病变，对其中8例行峡部和腺叶切除，对瘤体较小者3例行腺叶切除术，对良性甲状腺病变已经足够，术后均服用甲状腺素片或优甲乐，并密切随访，由于随访时间尚短，有些病例，尤其是良性病变，其复发时间较晚，甚至可能在十几年后，因此长期的密切随访尤为重要。