胆囊结石的非手术疗法

胆囊结石的治疗方法的确是非常多的，胆囊结石是种危害性较大的疾病，因此生活胆囊结石患者要积极地进行治疗。胆囊结石患者朋友可以到正规的医院，在医生的帮助下选择适合自己情况的疗法。除了手术治疗方法，我们还有着其他的治疗方法来应对这个问题。

其他特殊疗法：

胆囊结石病的非手术治疗，包括溶石、排石、体外冲击波碎石和内镜取石。前3种为非侵袭性的，后1种为侵袭性的。临床实践表明，胆囊结石病的病变位于胆囊，单纯利用上述非手术疗法，对部分患者可暂时去除结石，但不能治愈胆囊本身的病变，远期胆结石复发是不可避免的，故在选用胆囊结石病的非手术治疗时应慎重。

（1）溶石治疗：目前，溶石治疗的主要药物是鹅去氧胆酸（鹅脱氧胆酸）及熊去氧胆酸（熊脱氧胆酸）。鹅去氧胆酸（鹅脱氧胆酸）（chenodeoxycholicacid，CDCA）是由牛胆汁加工提取而得，其结构与人肝脏生理合成者相同。以胶囊制剂口服，每天250～1000mg，吸收率达80%～90%。吸收后转运至肝脏，在肝脏与甘氨酸和牛黄酸结合，随胆汁分泌至胆道。鹅去氧胆酸的作用机制可以归纳为4点：①通过抑制肝脏HMG-COA（hepatichydroxymethylglutaryl，coenzymeA）限制胆固醇的生物合成;②减少肠道胆固醇的吸收;③降低7α-羟化酶（7α-hydroxylase）活性，以抑制内源性胆酸的生物合成，同时减少胆固醇进入可交换的胆固醇池;④鹅去氧胆酸有增加血中低密度脂蛋白的作用。

但鹅去氧胆酸治疗也有副作用，主要副作用有3点：①血清转氨酶升高，一般为暂时性，很少超过正常的2倍;②血清胆固醇持续升高;③大剂量时发生腹泻。鹅去氧胆酸的用药剂量为：每公斤体重10～20mg/d，则大部分病人的胆汁呈胆固醇非饱和状态，胆汁酸加卵磷脂/胆固醇的比值达到20左右。鹅去氧胆酸的疗程为6个月～2年，适用于多数小粒的胆固醇结石，胆囊尚有收缩功能者，而对大的单个结石效果很差。我国胆结石绝大部分为混合结石，药物治疗效果更差。鹅去氧胆酸治疗的最大问题是停止治疗后胆结石复发，有25%～50%病人复发，往往在3个月后胆结石复发，每年复发率为10%。

熊去氧胆酸（熊脱氧胆酸，ursodeoxycholicacid，ursodiolUDCA）是鹅去氧胆酸的7-β同分异构体。其作用优于鹅去氧胆酸，且无鹅去氧胆酸的副作用。二者的作用机制不同，UDCA对胆固醇的生物合成和胆酸生物合成没有抑制作用，可使胆汁中UDCA含量增加。UDCA的副作用少，效果可能较好。UDCA的用量为：每天每公斤体重8～13mg，分3次服用。

鹅去氧胆酸（鹅脱氧胆酸）与熊去氧胆酸各半量联合应用，可加强溶石效力，同时减少各药分别应用时的副作用。

综上所述，鹅去氧胆酸和（或）UDCA只对胆固醇结石有效，仅适用于直径小于1cm的结石，数量可以是单个或多个，结石为透X线者，且胆囊功能良好的病人。持续服药半年到2年有效。由于疗程长，能坚持治疗者不足10%。复发率高，药物有副作用，药价昂贵，使其应用受到限制。近年来，常与冲击波碎石治疗联合使用，成为胆石病系统治疗的组成部分。

（2）体外冲击波碎石治疗（biliaryextracorporealshockwaveslithotrity，ESWL）：我国于1991年1月召开首届全国胆道体外冲击波碎石学术研讨会，报道已有6357例体外冲击波碎石病例。ESWL治疗胆石病在国内外开展时间不长，影响却较广，目前已出现了自动化程度很高的第三代体外冲击波碎石机。按体外冲击波发生器不同分为3种类型：①液电冲击波;②电磁冲击波，应用电磁脉冲发生器的工作原理碎石;③压电冲击波，是利用反压电效应的原理碎石。

胆囊结石是：①症状性胆囊结石;②口服胆囊造影确定胆囊功能正常;③胆囊阴性结石;④5～25mm单颗或5～15mm的2～5颗结石。

其禁忌证为：①口服胆囊造影胆囊不显影或胆囊位置过高或有畸形致结石定位困难;②阳性结石;③胆囊萎缩或胆囊壁增厚达5mm以上;④胆囊急性炎症时期;⑤凝血机制有障碍;⑥有心、肺、肝、肾以及十二指肠溃疡病，特别有起搏器者不宜选择行此治疗;⑦妊娠期;⑧碎石3次仍无效者。

ESWL的并发症及其预防：常见并发症有胆绞痛，大约1/3病人发生;皮下瘀斑，约14%病人出现;胰腺炎，约1.2%病人发生;此外尚有发热、黄疸、心率失常、胆管炎、黑便、血尿、血丝痰、胆道出血等，严重者有休克发生。为了提高冲击波碎石的安全性，防止副作用的发生，必须严格掌握病例选择，不断提高碎石机的整体性能和工作人员的素质，应当由有经验的外科医师组成治疗小组，指导ESWL治疗。

治疗效果评定，包括两部分：即破碎结石最大碎片小于4mm，以及将破碎的结石全部排出，胆囊内经超声检查证明无结石存在，口服胆囊造影证明胆囊功能正常，且临床症状完全消失。

要使破碎的胆石碎片完全排出须借助于：①碎片自然排出;②排石治疗;③溶石治疗。胆囊结石的自然排石率不到1%，要提高ESWL的治愈效果在相当程度上有赖于溶石和排石治疗的进展。

（3）排石治疗：主要是根据一些中药具有增加胆汁分泌、促进胆囊收缩、扩张Oddi括约肌的作用，结合现代医学的认识，形成中西医结合的排石治疗。排石用中药制剂的主药是金钱草、茵陈。其次有大黄、芒硝;西药有硫酸镁，用其利胆及降低Oddi括约肌张力的作用，后一作用在用药40min时为最强。硫酸镁的用量为33%溶液10～20ml，口服3次/d。中西医结合排石疗法有效者主要是胆总管内<1cm的结石，胆囊结石排石率不到10%，排净率更低。胆囊结石排石效果差的原因，在于胆囊管的Heister螺旋瓣阻碍结石排除;结石排至胆管以后，Oddi括约肌的相对狭窄部是又一阻碍，若在该处受阻，则有可能发生梗阻性黄疸或急性胰腺炎。

以上便是治疗胆囊结石中除了手术治疗外比较常见的一些特殊疗法了，希望大家能够好好了解这些方法一下，以便在以后遇到这个问题时，我们能够多一些的选择。