阴道肿瘤阴道上皮内瘤病变的诊断治疗识

阴道上皮内瘤变仅靠临床表现不能作出诊断，一定要行活组织检查，然后根据病理检查结果来决定。所以辅助检查很重要。一般首先行刮片检查。如患者曾因CIN而行全子宫切除术，则每年要行阴道细胞学检查；而对于因良性疾病而行全子宫切除术的患者，每3-5年要行阴道细胞学检查，刮片检查有疑问者应行阴道镜检查。

阴道镜检查发现病灶为白色，边界清晰，有血管斑点，很少见到镶嵌结构，有时还需行Lugol溶液试验，病灶部位染成淡黄色，正常粘膜为深褐色。

在阴道镜下明确病灶后，对疑有病变的部位应行活检。一般来说，活检时患者无疼痛，因而不需要应用麻醉剂。但是，如患者有恐惧感，可在活检前3-5分钟阴道内放置má醉药。如果是绝经后萎缩的阴道或者是放射治疗后阴道已萎缩，则应给予阴道内应用雌激素4-6周后行阴道镜检查，因为萎缩的上皮可能?昆淆阴道镜检查的结果，并对Lugol溶液染色较差。如果异常的阴道镜图像是由于萎缩的阴道上皮所造成，则应用雌激素后可逆转为正常图像。

VaIN最常见的病灶部位为阴道的上1／3，发生于中下2／3者少于10％，病变常为多灶性，常常在阴道皱褶中。全子宫切除术后，病灶好发于3"和9"的“角落”处。

[治疗]以前对VaIN的标准治疗方式为放射治疗和部分阴道或全阴道的切除。虽然有效，但近年来并不提倡，因为发生VaIN的患者常常比较年轻，而阴道穹窿部照射可引起卵巢功能的衰竭，还会造成阴道缩短和性生活困难。

目前常用的治疗方法：

1．C02激光治疗对大多数的阴道上皮内瘤变的患者来说，C02激光治疗是一种简单而有效的治疗方法。当然，在激光治疗之前，应排除浸润性病变的存在，如有怀疑，则不能进行激光治疗，而给予手术治疗。

2．5％的5-h软膏局部应用由于其使用方便有效，而且不影响阴道功能，尤其是门诊病人使用方便，所以得到病人的亲睐。据报道，局部应用1-2疗程后，80％的患者可痊愈。

3．手术切除尤其适用于单个病灶，治疗效果确切，但如果病灶大，切除范围广，可能会使阴道缩短，另外，如病灶大，切除后应注意止血，以防产生血肿。尤其要注意的是，全子宫切除术后发生于阴道顶部VaIN病灶，手术切除时需特别小心，因为其与输尿管特别接近。

治疗注意特点：

1．必须清除所有的病灶。否则可能导致VaIN复发和病灶的进一步的进展。

2．绝经后患者阴道内使用此雌激素。

3．治疗后定期随访。