肾移植

( shèn yí zhí )

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简介肾移植是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植、同种肾移植和异种肾移植，习惯把同种肾移植简称为肾移植。其他两种肾移置则冠以“自体”或“异种”肾移植以资区别。肾移植后患者的生活质量明显改善，肾移植无疑是治疗慢性肾功能衰竭的最好方法。但并非所有肾衰患者均可很好地耐受移植手术及术后的大剂量激素和免疫抑制剂治疗，在肾移植前必须回答该病例是否适合做肾移植，术后的预测效果将如何。某些患者在一定的情况下术后甚至会出现危及生命的严重并发症。

移植后糖尿病（PTDM）目前仍是免疫抑制剂治疗的常见并发症。虽然其中涉及多种危险因素，但是尚无法确定接受他克莫司治疗的肾移植患者发生PTDM的主要因素。丙肝病毒（HCV）与糖尿病有关，并且在肾移植患者中有显著的发病率。

美国宾夕法尼亚大学医学系肾脏-电解质和高血压部的BloomRD及其同事对427例肾移植受者进行了回顾性分析。这些患者在移植前均无糖尿病。研究人员采用多变量逻辑回归模型检验HCV与肾移植后12个月PTDM发病危险的独立关系。他们还就HCV与应用他克莫司作为维持治疗之间的潜在相互作用对PTDM发病的影响进行了研究。

研究人员发现，在总体上看，HCV（+）患者比HCV（-）患者的PTDM发病率高（分别为39.4%和9.8%;P=0.0005）。多变量逻辑回归分析显示，HCV（校正后优势比[OR]为5.58;95%可信区间[CI]为2.63～11.83;P=0.0001）、移植时体重（校正后OR为1.028;95%CI为1.00～1.05;P=0.001）和他克莫司（调整OR为2.85;95%CI为1.01~5.28;P=0.047）均与PTDM相关。

对于PTDM的发病危险，HCV状态和应用他克莫司之间存在显著的交互作用（P=0.0001）。在HCV（+）患者中，他克莫司治疗组的PTDM发病率高于环孢霉素A治疗组（分别为57.8%和7.7%;P<0.0001）。在HCV（-）患者中，他克莫司组和环孢霉素A组的PTDM发病率相似（两组分别为10.0%和9.4%;P=0.521）。

Bloom总结认为，HCV与肾移植受者的PTDM显著相关。此外，HCV还可能是他克莫司治疗导致糖尿病发生率增高的原因。

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1 肾移植易患糖尿病的谜底