硫化氢中毒发病的原因
1、病因
硫化氢通过呼吸道进入机体，与呼吸道内水份接触后很快溶解，并与钠离子结合成硫化钠，对眼和呼吸道粘膜产生强烈的刺激作用。硫化氢吸收后主要与呼吸链中细胞色素氧化酶及二硫键(-S-S-)起作用，影响细胞氧化过程，造成组织缺氧。吸入极高浓度时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止;也可直接麻痹呼吸中枢而立即引起窒息，产生“电击样”死亡。
环境因素(90%)：
在采矿和从矿石中提炼铜、镍、钴等，煤的低温焦化，含硫石油的开采和提炼，橡胶、鞣革、硫化染料、造纸、颜料、菜腌渍、甜菜制糖等工业中都有硫化氢产生;开挖和整治沼泽地、沟渠、水井、下水道和清除垃圾、污物、粪便等作业，以及分析化学实验室工作者都有接触硫化氢的机会;天然气、矿泉水、火山喷气和矿下积水，也常伴有硫化氢存在。由于硫化氢可溶于水及油中，有时可随水或油流至远离发生源处，而引起意外中毒事故。
2、发病机制
硫化氢通过呼吸道进入机体，与呼吸道内水份接触后很快溶解，并与钠离子结合成硫化钠，对眼和呼吸道粘膜产生强烈的刺激作用，硫化氢吸收后主要与呼吸链中细胞色素氧化酶及二硫键(-S-S-)起作用，影响细胞氧化过程，造成组织缺氧，吸入极高浓度时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止;也可直接麻痹呼吸中枢而立即引起窒息，产生“电击样”死亡。
硫化氢中毒有哪些症状
急性硫化氢中毒一般发病迅速，出现以脑和(或)呼吸系统损害为主的临床表现，亦可伴有心脏等器官功能障碍。临床表现可因接触硫化氢的浓度等因素不同而有明显差异。
1.轻度中毒
轻度中毒主要是刺激症状，表现为流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感，或伴有头痛、头晕、乏力、恶心等症状。检查可见眼结膜充血、肺部可有干啰音，脱离接触后短期内可恢复。
2.中度中毒
接触高浓度硫化氢后以脑病表现显著，出现头痛、头晕、易激动、步态蹒跚、烦躁、意识模糊、谵妄，癫痫样抽搐可呈全身性强直阵挛发作等;可突然发生昏迷;也可发生呼吸困难或呼吸停止后心跳停止。眼底检查可见个别病例有视神经乳头水肿。部分病例可同时伴有肺水肿。脑病症状常较呼吸道症状出现为早。X线胸片显示肺纹理增强或有片状阴影。
3.重度中毒
接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡，即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可发生心跳停止;也可立即或数分钟内昏迷，并呼吸聚停而死亡。死亡可在无警觉的情况下发生，当察觉到硫化氢气味时可立即嗅觉丧失，少数病例在昏迷前瞬间可嗅到令人作呕的甜味。死亡前一般无先兆症状，可先出现呼吸深而快，随之呼吸聚停。
硫化氢中毒应该如何预防
急救(缓解措施)：
1)现场抢救极为重要，因空气中含极高硫化氢浓度时常在现场引起多人电击样死亡，如能及时抢救可降低死亡率，减少转院人数减轻病情。应立即使患者脱离现场至空气新鲜处。有条件时立即给予吸氧。现场抢救人员应有自救互救知识，以防抢救者进入现场后自身中毒。
2)维持生命体征。对呼吸或心脏聚停
硫化氢焚烧者应立即施行心肺脑复苏术。对在事故现场发生呼吸骤停者如能及时施行工呼吸，则可避免随之而发生心脏骤停。在施行口对口人工呼吸时施行者应防止吸入患者的呼出气或衣服内逸出的硫化氢，以免发生二次中毒。
3)以对症、支持治疗为主。高压氧治疗对加速昏迷的复苏和防治脑水种有重要作用，凡昏迷患者，不论是否已复苏，均应尽快给予高压氧治疗，但需配合综合治疗。对中毒症状明者需早期、足量、短程给予肾上腺糖皮质激素，有利于防治脑水肿、肺水肿和心肌损害。控制抽搐及防治脑水肿和肺水肿。较重患者需进行心电监护及心肌酶谱测定，以便及时发现病情变化，及时处理。对有眼刺激症状者，立即用清水冲洗，对症处理。
硫化氢中毒的护理
1.院前、院内抢救及护理
患者被发现后立即移离出毒源区，转移至空气新鲜处，防止继续中毒，窒息者立即畅通呼吸道，给予人工呼吸及胸外心脏按压，并立即开放静脉通道，遵医嘱用呼吸兴奋剂、肾上腺素静脉注射。尽快脱去外衣，清洁皮肤，使患者周围空气中硫化氢含量减少，医。学教育网搜集整理因硫化氢是一种沸点低的物质，挥发快，以减少硫化氢的吸收。
2.纠正缺氧
(1)保持呼吸道通畅：发生肺水肿，原因是硫化氢引起肺泡毛细血管损伤和肺泡表面活性物质破坏造成其通透性增加。及时清除口、鼻腔大量的血性分泌物显得尤为重要，吸痰时严格按操作规程，做到轻、快、稳，且吸痰负压不要过大，以免损伤黏膜。通气不良、阻塞或呼吸衰竭危重患者必要时插管或气管切开。
(2)纠正循环缺氧及组织缺氧：纠正循环缺氧及组织缺氧是治疗本病之关键所在，病人因轻重不等发生肺水肿，气道通气不良，给予脱水。遵医嘱静脉注射山莨菪碱或东莨菪碱、地塞米松，减轻肺水肿，通畅气道。在通畅气道的基础上，给予高流量吸氧，纠正组织缺氧。同时给予2%nahco3雾化吸入，缓解上呼吸道刺激症状。
(3)应用硫化氢解毒剂dmap(对-二甲基氨基酸)：硫化氢中毒对机体产生的危害是来不及代谢和排出硫化氢，硫化氢进入血液后可先与高铁血红蛋白结合形成硫化高铁血红蛋白，过量的未能结合的硫化氢，即将随血液进入组织细胞，发挥致毒作用，而4-dmap为快速高铁血红蛋白形成剂，所以遵医嘱使用10%4-dmap2ml肌注，纠正组织缺氧。
3.纠正脑水肿及适当镇静
患者中毒后，发生组织细胞线粒体内呼吸抑制而发生脑缺氧，继之脑水肿，脑功能障碍、神志不清、烦躁不安。预防颅内压增高发生的呕吐引起窒息，同时加床档保护，必要时约束带保护以防坠床，肌肉撞伤等。
4.促进脑代谢—高压氧疗
遵医嘱可给予大量细胞色素c，脑活素注射液或gm-1，生命体征稳定者可行高压氧疗，促进脑受损的细胞修复。高压氧疗，每人10～15次，减少病后神经衰弱，前庭功能障碍，锥体外系损害、痴呆等精神障碍的发生。
5.密切病情观察
(1)重点观察血压、呼吸末梢循环及尿量：急性硫化氢中毒后，细胞内呼吸障碍，易引起多脏器功能衰竭，应重点观察血压、呼吸、末梢循环及尿量，尿性状，监测心电、心肌酶、肝功、肾功。
(2)注意出血量及呼吸道梗阻：发生口鼻出血，出血原因尚不明了，在护理中应注意出血量及避免口鼻出血引起病人窒息，引起呼吸道梗阻。
6.基础护理
硫化氢中毒后病人是昏迷状态，且有肺水肿和易发生多脏器功能衰竭，加之抗感染能力减低，及口腔鼻腔中的黏液易误入气道引起呼吸道感染，所以在护理中，注意给予翻身拍背促进排痰，做好口腔护理。并给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。还应注意室内通风，紫外线消毒。
硫化氢是具有刺激性和窒息性的无色气体。低浓度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激作用，高浓度时全身作用较明显，表现为中枢神经系统症状和窒息症状。硫化氢具有“臭蛋样”气味，但极高浓度很快引起嗅觉疲劳而不觉其味。
硫化氢中毒病因
在采矿和从矿石中提炼铜、镍、钴等，煤的低温焦化，含硫石油的开采和提炼，橡胶、鞣革、硫化染料、造纸、颜料、菜腌渍、甜菜制糖等工业中都有硫化氢产生；开挖和整治沼泽地、沟渠、水井、下水道和清除垃圾、污物、粪便等作业，以及分析化学实验室工作者都有接触硫化氢的机会；天然气、矿泉水、火山喷气和矿下积水，也常伴有硫化氢存在。由于硫化氢可溶于水及油中，有时可随水或油流至远离发生源处，而引起意外中毒事故。
硫化氢中毒临床表现
急性硫化氢中毒一般发病迅速，出现以脑和（或）呼吸系统损害为主的临床表现，亦可伴有心脏等器官功能障碍。临床表现可因接触硫化氢的浓度等因素不同而有明显差异。
1.轻度中毒
轻度中毒主要是刺激症状，表现为流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感，或伴有头痛、头晕、乏力、恶心等症状。检查可见眼结膜充血、肺部可有干啰音，脱离接触后短期内可恢复。
2.中度中毒
接触高浓度硫化氢后以脑病表现显著，出现头痛、头晕、易激动、步态蹒跚、烦躁、意识模糊、谵妄，癫痫样抽搐可呈全身性强直阵挛发作等；可突然发生昏迷；也可发生呼吸困难或呼吸停止后心跳停止。眼底检查可见个别病例有视神经乳头水肿。部分病例可同时伴有肺水肿。脑病症状常较呼吸道症状出现为早。X线胸片显示肺纹理增强或有片状阴影。
3.重度中毒
接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡，即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可发生心跳停止；也可立即或数分钟内昏迷，并呼吸聚停而死亡。死亡可在无警觉的情况下发生，当察觉到硫化氢气味时可立即嗅觉丧失，少数病例在昏迷前瞬间可嗅到令人作呕的甜味。死亡前一般无先兆症状，可先出现呼吸深而快，随之呼吸聚停。
硫化氢中毒诊断
1.有明确的硫化氢接触史
患者的衣着和呼气有臭蛋气味可作为接触指标。事故现场可产生或测得硫化氢。患者在发病前闻到臭蛋气味可作参考。
2.临床特点
出现脑和（或）呼吸系统损害为主的临床表现。
3.实验室检查
（1）血液中硫化氢或硫化物含量增高可作为吸收指标，但与中毒严重程度不一致，且其半减期短，故需在停止接触后短时间内采血。
（2）尿硫代硫酸盐含量可增高，但可受测定时间及饮食中含硫量等因素干扰。
（3）血液中硫血红蛋白不能作为诊断指标，因硫化氢不与正常血红蛋白结合形成硫血红蛋白，后者与中毒机制无关；许多研究表明硫化氢致死的人和动物血液中均无显著的硫血红蛋白浓度。
硫化氢中毒鉴别诊断
事故现场发生电击样死亡时，应与其他化学物如一氧化碳或氰化物等急性中毒、急性脑血管疾病、心肌梗死等相鉴别，也需与进入含高浓度甲烷或氮气等化学物造成空气缺氧的环境而致窒息相鉴别。其他症状亦应与其他病因所致的类似疾病或昏迷后跌倒所致的外伤相鉴别。
硫化氢中毒治疗
1.现场抢救极为重要
因空气中含极高硫化氢浓度时常在现场引起多人电击样死亡，如能及时抢救可降低死亡率。应立即使患者脱离现场至空气新鲜处。有条件时立即给予吸氧。
2.维持生命体征
对呼吸或心脏聚停者应立即施行心肺脑复苏术。对在事故现场发生呼吸骤停者如能及时施行工呼吸，则可避免随之而发生心脏骤停。在施行口对口人工呼吸时施行者应防止吸入患者的呼出气或衣服内逸出的硫化氢，以免发生二次中毒。
3.以对症、支持治疗为主
高压氧治疗对加速昏迷的复苏和防治脑水肿有重要作用，凡昏迷患者，不论是否已复苏，均应尽快给予高压氧治疗，但需配合综合治疗。对中毒症状明者需早期、足量、短程给予肾上腺糖皮质激素，有利于防治脑水肿、肺水肿和心肌损害。对有眼刺激症状者，立即用清水冲洗，对症处理。
4.关于应用高铁血红蛋白形成剂的指征和方法等尚无统一意见
从理论上讲高铁血红蛋白形成剂适用于治疗硫化氢造成的细胞内窒息，而对神经系统反射性抑制呼吸作用则无效。适量应用亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠或4－二甲基氨基苯酚（4－DMAP）等，使血液中血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，后者可与游离的硫氢基结合形成硫高铁血红蛋白而解毒；并可夺取与细胞色素氧化酶结合的硫氢基，使酶复能，以改善缺氧。
硫化氢中毒预防
1.呼吸系统防护
空气中浓度超标时，佩带过渡式防毒面具（半面罩）。紧急事态抢救或撤离时，建议佩带氧气呼吸器或空气呼吸器。
2.眼睛防护
戴化学安全防护眼镜。
3.身体防护
穿防静电工作服。
4.手防护
戴防化学品手套。
5.其他
工作现场严禁吸烟、进食和饮水。工作毕，淋浴更衣。及时换洗工作服。作业人员应学会自救互救。进入罐、限制性空间或其他高浓度区作业，须有人监护。
