阿尔茨海默病性痴呆

一、阿尔兹海默病的症状

40岁以上起病，起病隐袭，进行性加重，无缓解。一般病程为5-8年。早老型病情严重，脑萎缩明显，脑病理改变突出，常在起病后第二年出现局灶性颞叶病变症状，各种神经系统病变如上下运动神经元无病变、帕金森综合征和肌阵挛性癫痫多见。病程分为3期。1）Ⅰ期：阿尔兹海默病的突出表现为近事记忆障碍，定向力轻度障碍，识别能力逐渐减退。情感改变亦突出，多表现沮丧、易怒、好争吵。生活习惯刻板而怪异，注意力不集中，可自理生活。2）Ⅱ期：记忆力明显障碍，各种高级皮层功能衰退，智能全面减退，思维能力降低，个性改变，情感淡漠。出现进行性顶叶病变体征，如失用、失语和失认。阿尔兹海默病的表现可有肌无力和病理反射，不能自理日常生活，约2/3有帕金森综合征，震颤较少见。幻觉和妄想易于此期内出现。3）Ⅲ期：

阿尔兹海默病的症状为极度痴呆，智能全面衰退。四肢呈屈曲挛缩，二便失禁，肌张力亢进，步态不稳，卧床不起，肌阵挛性癫痫发作，最终呈植物人状态。

二、阿尔兹海默病的诊断

诊断标准：成年后发生进行性智能衰退；首发症状是记忆障碍，阿尔兹海默病的诊断常伴定向障碍，人格改变、抑郁或自理生活不能；出现皮层功能丧失的失认、失语和失用表现；脑电图、脑脊液和影像学检查无特殊发现；无其他特殊疾病史。阿尔兹海默病的确诊须经病理检查。阿尔兹海默病的临床诊断分3类：①肯定，已经病理确诊。②可能，具典型临床表现，已排除其他病因。③可疑，病理或临床表现不典型，或与其他疾病并存，但痴呆的最大可能为本病。因抽样误差，发病率变异大，可能有近4/5患者未被确诊。另外，有过多地诊断多发性梗塞性痴呆的现象，特别是当本病合并高血压和（或）多发性梗塞时。50例尸检结果表明，阿尔兹海默病占50%，多发性梗塞性痴呆占17%，混合型占18%，余为少见的痴呆症。诊断检查：脑脊液检查示胆碱乙酰转移酶活性下降，多巴胺和5一羟色胺的代谢降低。阿尔兹海默病患者的脑电图呈非特异性变化，常在Ⅱ期出现节律慢化，Ⅲ期出现弥漫性广泛的低幅慢波。脑电图改变与痴呆程度相关，突出的δ活动见于中度以上的智能障碍，左颞叶出现慢波提示一年内死亡。血流量和脑耗氧量减少。影像学检查示脑沟深、脑室扩大和局灶性脱髓鞘。鉴别诊断：阿尔兹海默病须与多发性脑梗塞性痴呆、Pick病、帕金森痴呆综合征、正常颅压性脑积水、急性谵妄状态、抑郁症、享廷顿舞蹈病和进行性核上性麻痹鉴别。

三、阿尔兹海默病的预防

一、由于痴呆的病因不同，预防的方法也不同，主要有以下几个方面：1、改善劳动环境。2、忌酒和戒烟。3、饮食调节：既要防止高脂食物引起胆固醇升高，又要摄取必要的营养物质，如蛋白质、无机盐类、氨基酸及多种维生素，特别是维生素B1、B2和B6、维生素C和维生素E对老年人很重要。4、保持精神愉快利于长寿及精神健康。5、要安排好生活与学习：到了老年，还要坚持学习新知识，保持与社会广泛的接触。6、在离退休之前，要在思想上、物质上做好一切准备，丰富的生活内容，广泛的兴趣和爱好，可以促进脑力活动，还可以延缓或减轻衰老的进程。7、定期进行体检、及早治疗躯体疾病，对自己身体既要重视，又不可过分注意或担心。8、经常的户外活动：老年人适合进行较持续、较的运动项目，如步行、慢跑、体操、太极拳、太极剑及传统舞等。AD的治疗主要是应用乙酰胆碱酯酶（AchE）及抗免疫炎症、抗氧化剂等对症治疗药物，以暂时缓解患者认知功能减退。二、日本预防痴呆协会最近邀请研究痴呆医学的专家拟出预防老年痴呆症的10大要诀：1、饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天食盐的摄取量应控制在10克以下，少吃动物性脂肪及糖，蛋白质、食物纤维、维他命、矿物质等都要均衡摄取。2、适度运动，维持腰部及脚的强壮。手的运动也很重要，常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，做菜、写日记、吹奏乐器、画画等都有预防痴呆的效果。3、避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。喝酒过度会导致肝机能障碍、引起脑机能异常。一天喝酒超过0.3升以上的人比起一般人容易得脑血管性痴呆。抽烟不只会造成脑血管性痴呆，也是心肌梗塞等危险疾病的重要原因。4、预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。早发现、早治疗。5、小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆。高龄者必要时应使用拐杖。第六，对事物常保持高度的兴趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。7、要积极用脑，预防脑力衰退。即使在看电视连续剧时，随时说出自己的感想便可以达到活用脑力的目的。读书发表心得、下棋、写日记、写信等都是简单而有助于脑力的方法。8、随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。9、保持年轻的心，适当打扮自己。10、避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。高龄者常须面对退休、朋友亡故等失落的经验，很多人因而得了忧郁症，使免疫机能降低，没有食欲和体力，甚至长期卧床。

四、阿尔兹海默病的保健

尽管痴呆进展缓慢，智力无法恢复，但支持疗法还是明显有效的，例如，大钟和大日历对病人有好处，护理人员也可经常提醒患者他们身处何处及正在发生的事情，明亮而舒适的环境，新鲜的小刺激，定期小量活动是有益的。简化日常活动、减少对患者的期望值使患者没有感到丧失尊严，这样实际上就可使患者病情得到某些改善。看护人员必须提供适当的指导，但应避免像对待孩子一样对待患者。责怪痴呆患者所犯的错误或不能学习和记忆不但没有帮助反而使情况更糟。痴呆患者缺乏自身照顾自己能力，需要护理人员细心准备食物，避免营养不良，维持体重。多次少量进食。日常补足维生素，蛋白质。如固体食物进食有困难，液体食物供给可能更有效。

阿尔兹海默病的并发症1、行为方面的并发症包括不友善，激动，迷路与不合作。2、精神方面的并发症包括抑郁，焦虑与偏执狂反应等。3、注意继发的肺部感染，尿路感染等。