特发性肺纤维化

老年人特发性肺纤维化的保健方法

老年人特发性肺纤维化的保健

一、护理

1、提供病人高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。

2、鼓励病人有效地咳嗽，及时咳出痰液，避免痰液潴留。

3、经常陪伴病人，说明正在采取措施以保证病人的安全，解除病人的焦虑。

二、保健

老年人特发性肺纤维化吃哪些食物对身体好：宜增加多种维生素的摄入，如维生素A、B1、B6、B12、C和D等。应多食蔬菜、水果和含粗纤维的食物，常食坚果，注意营养的补充。均衡饮食多摄取富含抗氧化剂的食物如芒果、木瓜、甜瓜、葡萄、橘子、凤梨、香蕉、草莓、番茄、包心菜、马铃薯等。

老年人特发性肺纤维化的预防

本病的预防应重点对已知病因的继发性肺纤维化进行防治，如结缔组织疾病中类风湿性关节炎，硬皮病，舍格伦综合征，系统性红斑狼疮等，积极治疗原发病，预防并发症，即肺纤维化发生，药物性肺纤维化，由于过敏引起者立即停药和恰当治疗，预后较好，由细胞毒性反应引起者预后较差，但一旦诊断为药物性肺纤维化应立即停药，并给予皮质激素治疗，由于吸入有机尘埃或有毒气体能引起肺纤维化，要对从事相关职业者进行卫生宣教，做好劳动防护，尽量减少有害气体或有机尘埃的吸入，若已有临床症状者，停止接触并应用皮质激素治疗，病情和X线阴影都有明显好转。

老年人特发性肺纤维化的病因

（一）发病原因

如上所述，能引起肺纤维化的疾病有180种之多，而仅有1/3能明确病因，大多数目前还不知道病因。

（二）发病机制

无论是特发性或是隐匿性都说明本病的直接致病因子尚不清楚，但因有家族性肺纤维化患者，因此遗传因素或先天性易感因子的存在是颇值得研究，而病毒感染或某些药物是否与本病的发病有关，仍需临床流行病学的调查与研究方能明确，由于部分病人出现自身抗体，肺泡毛细血管壁上有免疫复合物沉淀，可能是自身免疫性疾病。

IPF的发病过程可以概括为肺泡炎，肺实质损伤和修复（或纤维化）几个主要环节，近10年来的临床基础研究和分子生物学的进展，对本病的慢性炎症过程有了进一步认识。

一系列研究表明，IgG可能起调理素的作用，也可能成为免疫复合物的一部分而作用于肺泡巨噬细胞（AM）表面，使AM激活，随之一系列的炎症损伤作用发生，活化的AM可产生大量纤维连续蛋白（FN），FN为单核细胞与中性粒细胞的趋化因子，使这些细胞从血管内外渗至病灶内，促发肺泡炎，在肺泡巨噬细胞源性生长因子（AMDGF）和活化血小板衍生生长因子（PDGF）的配合下促使成纤维细胞（F6）复制，增生和分泌胶原，FN到晚期减少或消失，所以FN增多为特发性肺纤维化早期。

老年人特发性肺纤维化的症状

1.症状

进行性加重的呼吸困难为最主要症状，占84%～100%，呼吸困难的进展速度常因人而异，一般进入呼吸功能不全，影响活动多在1～3年。

另一常见症状是刺激性干咳，常较为严重，伴有肺部感染时可有发热咳黏痰，脓痰等，常伴有乏力，畏食，消瘦等，有时也出现关节痛。

2.体征

两侧胸腔对称性缩小，胸部扁平，膈肌上抬，多数病人中下肺部可听到连续，高调的爆裂音（Velcro啰音），杵状指，趾出现较早，晚期出现缺氧和发绀，氧疗对缺氧的改善并不明显，病人有侧卧或仰卧位较坐立或直立时舒适及呼吸困难减轻的特点，与慢阻肺引起的缺氧显然不同。

由于IPF的症状与体征均无特征性，在诊断此病时，和其他肺间质的鉴别诊断既重要，但又比较困难，病史的详细询问十分重要，如职业史，有无从事相关职业如石棉接触史等，生活史，如饲养家禽过敏史，导致外源性过敏性肺泡炎史，再如本病的临床特点如突出的呼吸困难，杵状指，Velcro啰音等，以及影像学，肺功能检查异常所见可初步诊断，在病情允许下，进行TBLB和BAL检查，多数患者可获得诊断。

老年人特发性肺纤维化的检查方法

1.胸部X线平片变化

早期IPF患者可显示双下肺野的模糊如磨玻璃样密度增高阴影，提示肺泡性浸润性病变病理基础，为肺泡炎X线特征表现，随病程进展，肺野内出现线性条索状纹理，错综如细网格样，称网状影，晚期则出现粗线条和粗网纹，待肺泡闭锁，细支气管代偿扩张成囊状，周围被大量纤维结缔组织包绕时，胸片上即出现蜂窝肺。

多数无纵隔，肺门区淋巴结肿大，胸膜不受侵犯，但常因肺大泡破裂出现气胸。

2.胸部CT

由于CT没有组织结构上的重叠，且分辨率高，近年来CT亦应用于IPF的诊断，尤其是高分辨率CT（HRCT），其效果明显优于胸片和常规CT，HRCT可发现胸片上无异常表现的肺内间质性纤维化，并有助于分析病变的形态，分布和严重程度，HRCT应做选择性扫描，一般作3个层面，即主动脉弓水平，气管分叉和膈上1cm水平，可代表3个肺野区域的病变情况，以减少放射剂量，HRCT检查呈现不规则线样改变，伴有囊性小气腔，当出现斑片状肺泡性渗出性模糊阴影时，反映炎症病变的活动性，小叶间胸膜增厚也是IPF的一种常见征象，由于CT能清楚显示纵隔和胸膜，可与一些易侵犯此处的间质病提供鉴别诊断的依据，CT可看到小，中结节和网结节影，有时可看到大片状高密度病灶，其中可见到扭曲并拢或扩张含气的支气管影像，晚期出现蜂窝肺，在大片纤维化附近可见局限性肺气肿，表现为局部含气量增多肺血管影稀疏，胸膜不规则增厚，尤以中下肺明显呈弥漫性分布。