金黄色葡萄球菌脑膜炎

一、金黄色葡萄球菌脑膜炎的症状

金黄色葡萄球菌脑膜炎的症状（1）有全身其他部位金黄色葡萄球菌感染证据。（2）除由邻近病灶侵犯者表现局部症状外，多有全身感染中毒症状。（3）神经系统症状以头痛最为突出，常伴有呕吐、项背痛、畏光、眩晕，也可有意识障碍和精神异常。（4）脑脊液外观混浊，甚至呈灰色或黄色脓性；脑脊液细胞数增高，以多形核细胞为主，蛋白含量增多，糖及氯化物通常降低。金黄色葡萄球菌脑膜炎的检查脑脊液外观视病变严重程度和病期早迟而异，外观可自微浑，毛玻璃样乃至凝集成乳块状等，蛋白质含量一般较高。培养常为阳性，涂片可找到葡萄球菌。血培养常有金葡菌生长。对流免疫电泳、乳胶凝集试验、荧光抗体测定脑脊液中葡萄球菌特异抗原，有助于快速诊断。

二、金黄色葡萄球菌脑膜炎的诊断

1.流行病学资料金黄色葡萄球菌主要寄殖于鼻前庭黏膜、会阴部、新生儿脐带残端及皮肤、肠道、阴道和口咽部。面部皮肤疖肿与头部器官组织的炎症或外伤后，金黄色葡萄球菌可直接蔓延扩散至脑或脑膜；也可能作为金黄色葡萄球菌败血症中枢神经系统迁徙性损害的结果：较多见的起因是新生儿败血症（由于母亲产道感染、脐带或皮肤感染所致），由于新生儿血——脑屏障功能不健全，25%～30%这样的病儿发生中枢神经系统的金黄色葡萄球菌脑膜炎。本痫多为散发。各季节均有发病，但以7～9月多见。2.临床表现本病有化脓性脑膜炎的共同临床表现，但由于金黄色葡萄球菌能产生多种毒素和酶，其致病性较强，故全身感染中毒症状尤为显著，病程中可出现硬膜下积液、脑积水，因颅底炎症粘连可出现第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经损害的症状等。

三、金黄色葡萄球菌脑膜炎的治疗

1.一般对症和支持治疗同其他化脓性脑膜炎。适当补充营养物质与维生素，维持水、电解质与体内酸碱平衡等。颅内压增高者用20%甘露醇等脱水。2.病原治疗（1）金黄色葡萄球菌败血症时期首选苯唑西林，若对青霉素过敏而对头孢菌素不过敏时，可使用头孢唑林联合阿米卡星治疗。上述药物治疗后体温不降，可改用含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂如替卡西林克拉维酸（特美汀）、氨苄西林舒巴坦（优立新）或哌拉西林他唑巴坦（特治星）治疗。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）败血症，首选万古霉素或去甲万古霉素。后续用药有磷霉素钠、利福平、阿米卡星、复方磺胺甲咏唑。亚胺培南西司他丁钠仅用于多重耐药菌的严重感染，尤其是免疫缺陷病人或需氧与厌氧菌混合感染者。只有在其他药物确实无效时才使用本品。（2）金黄色葡萄球菌脑膜炎选用万古霉素或去甲万古霉素、头孢他啶或美罗培南。后续用药为利福平、磷霉素等。

四、金黄色葡萄球菌脑膜炎的保健

金黄色葡萄球菌脑膜炎的保健护理：1、由于金葡菌对不少抗生素都有耐药性，而脑膜炎又是严重的感染，因此应尽力培养出细菌，作药敏试验，以指导合理用药。2、用药期间注意肝、肾功能。3、疗程应为体温下降后继续使用2周左右，以免复发。适宜食物：苦瓜，鸡蛋，冬瓜，西兰花，胡萝卜忌吃食物：辣椒（青、尖），白酒，啤酒，姜，洋葱适宜食物：宜饮食清淡为主，合理搭配膳食。金黄色葡萄球菌脑膜炎的预防1.由于金葡菌对不少抗生素都有耐药性，而脑膜炎又是严重的感染，因此应尽力培养出细菌，作药敏试验，以指导合理用药。2.用药期间注意肝、肾功能。3.疗程应为体温下降后继续使用2周左右，以免复发。

金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎多继发于金葡菌败血症，尤其多见于合并左心内膜炎的患者，通过细菌栓子经血流侵袭脑膜。面部痈疖并发海绵窦血栓性静脉炎可进一步导致脑膜炎。颅脑损伤、颅脑手术后及腰椎穿刺时消毒不严也可并发脑膜炎。