一、卵巢黏液性肿瘤的饮食禁忌
1、出血宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。
2、水肿宜吃鲟鱼、石莼、玉蜀黍胰鱼、、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、鸭肉、赤豆、莴苣、椰子浆。
3、腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、梅子、栗子、韭菜、芋艿、海蜇、甲鱼、蜂乳、鲎、梭子蟹。
4、宜多吃具有抗癌作用的食物,如蓟菜、菱、薏米、薜荔果、乌梅、牛蒡菜、甜瓜、牡蛎、甲鱼、海马。
5、白带多宜吃乌贼、淡菜、文蛤、龟、海蜇、羊胰、雀、豇豆、蛏子、牡蛎、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。?
6、防治化疗、放疗副作用的食物:豆腐、牛肉、猪肝、青鱼、鲫鱼、乌梅、墨鱼、鸭、田鸡、山楂、绿豆、无花果。
7、忌发物,如公鸡等。
8、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
9、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
10、忌温热性食物,如羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等。
二、卵巢黏液性肿瘤的类型与病因
良性黏液性囊腺瘤
大多数为多房,一般中等大小,也可长大充满整个腹腔,直径达50cm,肿瘤灰色有光泽,囊壁略厚,有弹性,有时外壁可见数个囊性突起,表面略发淡黄色,囊内容物为黏液性,不透明,黏稠液似胶冻样,白色略淡蓝,检查时触及的实性部位往往是多数蜂窝状小房集聚,切开肿物即可发现,房大小相差极大,分布可疏可密,常在一个房内套有一个或数个子房,肿瘤内黏液为黏蛋白或糖蛋白,所以过去“假黏液性囊腺瘤”现已改称为黏液性囊腺瘤,肿瘤上皮为单层高柱状,核位于基底部,排列规则,和宫颈管型黏液上皮相同(图1),有时也能找到肠型上皮,包括杯状细胞(gobletcell),帕内特细胞及嗜银细胞,黏液性囊腺瘤常同时发生其他卵巢上皮性肿瘤,如浆液性,宫内膜样或性索间质肿瘤等,PeutzJegherssyndrome综合征(ChenKT,1986)即皮肤黏膜色素黑斑,同时有胃肠道多发性息肉,这些症状有时可伴随此瘤出现,但需注意有无恶性问题。
交界性黏液性囊腺瘤
较交界性浆液性肿瘤复杂,为多房性,可见到囊壁增厚区或出现乳头,而大多数乳头细小,也可呈息肉样,镜下特点:①上皮复层化达2~3层,但不超过3层,伴有乳头和上皮簇形成;②细胞轻度,中度非典型形,黏液分泌减少,可见杯状细胞;③核分裂象每10个高倍镜视野内不超过5个;④肿瘤细胞不侵及间质。
腹膜假黏液瘤
即腹膜黏液瘤,是腹腔内存在黏液引起腹膜种植的反应,往往合并阑尾和卵巢黏液性肿瘤疾病,被广泛接受的观点是腹膜假黏液瘤来源于卵巢和阑尾的黏液性肿瘤,两者常有上皮细胞不典型和复层而分类于交界性肿瘤,10.6%~29%的阑尾黏液性肿瘤合并腹膜假黏液瘤,3.5%~12%的卵巢黏液瘤合并腹膜假黏液瘤,1/3的腹膜假黏液瘤患者的卵巢和阑尾均有黏液性肿瘤,如果两者都有肿瘤,则卵巢很可能为转移性,合并腹膜假黏液性瘤的卵巢肿瘤,上海医科大学的资料71.4%为双侧,而一般卵巢原发黏液性肿瘤仅10%为双侧。
黏液性囊腺癌
多房性较多,双侧虽不多,但在卵巢黏液性肿瘤中较良性多,有5%~40%,外观光滑,圆形或分叶状,切面囊性,多房,伴有实性区域,囊内壁可见乳头,但较浆液性癌少,乳头及实性区域较良性或交界性黏液性囊腺瘤多,囊腔内含血性胶状黏液,实性区常见出血,坏死。
镜下特点为:①上皮复层超过3层;②上皮重度非典型增生,伴有黏液分泌异常;③腺体有背靠背现象;④核分裂活跃;⑤间质浸润。
黏液性囊腺癌的组织分级:
(1)高分化(Ⅰ级):上皮高柱形,上皮增生超过3层,乳头分支细长,形态不规则,间质极少,乳头表面细胞失去极性,排列无章,核大小不等,分裂象多,有时黏液分泌过多逸出细胞外,使胞质界限消失。
(2)中分化(Ⅱ级):上皮柱状或低柱状,形成共壁,细胞内有少量黏液,间质内有大量细胞巢浸润,核分裂象较多。
(3)低分化(Ⅲ级):腺样结构不明显,上皮细胞呈簇状或弥漫状生长,细胞核异型性明显,核分裂象更多,细胞内黏液极少,有时与胃肠道转移癌难以区别。
三、卵巢黏液性肿瘤症状
在卵巢上皮性肿瘤中仅次于浆液性肿瘤,良性较多,占77%~87%,交界性约10%其余为恶性。约5%的黏液性肿瘤中混合有畸胎瘤,良性及交界性几乎都是囊性,典型病变为多房性;黏液性癌可能以囊性为主,也可能以实性为主。
1、良性黏液性囊腺瘤
双侧很少多,数为多房。一般较大,容易发生压迫症状。
①出现PeutzJegherssyndrome综合征(ChenKT86),即皮肤黏膜色素黑斑。
②有胃肠道多发性息肉。
③常同时有其他卵巢上皮性肿瘤,如浆液性、宫内膜样或性索间质肿瘤等。
2、交界性黏液性囊腺瘤
出现盆腔肿块、腹水,可有腹痛或腹胀。
3、黏液性囊腺癌
症状与浆液性癌相似,单侧者较浆液性癌多。多房性、良性较多。
出现腹部肿物、腹胀、腹痛或压迫症状。
晚期出现恶病质、消瘦,偶可有月经改变。
4、腹膜假黏液瘤
腹腔内存在黏液引起腹膜种植的反应。
病程迁延,极易复发,常合并阑尾和卵巢黏液性肿瘤疾病。
四、卵巢黏液性肿瘤治疗
西医手术治疗:
1.良性黏液性囊腺瘤
过大的肿瘤不易完整取出时,可先抽取囊内液体,同时防止内容物溢出。
2.腹膜假黏液瘤
术时应切除阑尾及大网膜并探查结肠部位,检查黏液中有无肿瘤细胞。
3.交界性黏液性囊腺瘤
应尽量切除一切肉眼所见的肿瘤。注意有无合并腹膜黏液瘤或假黏液瘤,最好同时切除阑尾。
4.黏液性囊腺癌与浆液性癌相似。
中医
中医偏方:
1、小茴香、延胡索、当归、川芎、蒲黄(另包)各9g,薏苡仁15g,白芥子10g,肉桂3g,生牡蛎30g(先煎),干姜、赤芍、五灵脂各6g。
(1)加减:
气虚者,加黄芪、党参;阴虚者,加玄参、生地黄。
痰湿者,加法半夏、云茯苓。
湿热者,加白头翁、紫花地丁。
瘀血甚者,加水蛭、三棱、土鳖虫。
腹胀甚者,加枳实、厚朴。
(2)制用法:每日1剂,水煎后分2~3次内服,15日为1个疗程。经期停服。
2、桂枝12~30g,茯苓30~60g,桃仁,丹皮、赤芍各10g,香附15g,泽兰30~45g。
(1)加减:
寒甚者,重用桂枝,加附。
热证者,加蒲公英、紫花地丁。
气虚者,加黄芪。
2个疗程无效者,加三棱、莪术、炮穿山甲、水蛭。
(2)制用法:将上药水煎分2~3次内服,每日1剂,15日为1个疗程。
3、柴胡、法半夏各l0g,枳实、水蛭各10~45g,杭芍30g,潞党参、三七各15~30g,炒白术、土鳖虫、制穿山甲、当归各10~15g,茯苓15g,薏苡仁40g。
(1)加减:
头晕、气短乏力、舌淡、脉细者,潞党参增量,加黄芪。
月经前小腹胀痛、月经色暗红(或夹瘀块)、舌边红(或有瘀斑)者,酌加桃仁、红花、川芎、益母草。
白带色黄、月经量多且色鲜(或紫)红、舌偏红、脉细弦者,酌加红藤、蒲公英、败酱草、龙胆草、黄芩。
月经前小腹痛、乳房胀痛、舌淡红、脉细者,酌加香附、郁金、川楝子、延胡索。
小腹冷痛,舌淡胖,脉沉细者,酌加干姜、桂枝、小茴香、炒艾叶。
肾虚腰痛者,加菟丝子、淫羊藿、杜仲、鹿角霜、熟地黄。
(2)制用法:将上药水煎后,分2~3次内服。20日为1个疗程,月经期停用。