大厨艺
首页 菜谱 分类 名菜 排行 食材 百科 健康 运动
当前位置:首页 > 外科 > 普外科 > 复发性腹股沟疝
复发性腹股沟疝

复发性腹股沟疝

( fù fā xìng fù gǔ gōu shàn )
分享到:
收藏(0)
简介近年来大多数学者认为,腹股沟疝术后复发率在4% ~10%左右。最易复发的时间在术后6~12个月以内,腹股沟直疝术后复发是斜疝的4倍,复发疝修补术后再次复发率更高。根据复发疝的发生过程,临床可将其分为遗留疝、新发疝和真性复发疝。
医疗知识

基本知识

  • 是否医保:
  • 易感人群:无特殊人群
  • 患病比例:0.14%
  • 传染方式:无传染性
  • 并发症:腹膜炎、 便秘、 腹胀、 肠梗阻

治疗常识

  • 挂号科室:外科 普外科
  • 治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗
  • 治疗周期:7天
  • 治愈率:89.6%
  • 常用药品:小儿暖脐膏、十香暖脐膏

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)

温馨提示:病人术后6~12小时可进流质,如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等。

复发性腹股沟疝宜吃食材更多宜吃食材>>
1.宜吃具有润肠通便作用的食物; 2.宜吃具有增加组织免疫力的食物; 3.宜吃具有消耗肠道内排气作用的食物。
复发性腹股沟疝忌吃食材更多忌吃食材>>
1.忌吃诱发肠道组织痉挛的食物; 2.忌吃过咸的食物; 3.忌吃过于寒凉性的食物。

一、复发性腹股沟疝最好不要吃哪些食物

复发性腹股沟疝吃什么好?

适宜食物:南瓜,黄芪,鲈鱼,枣(鲜)

忌吃食物:牛奶,豆浆,大蒜,芥菜,红辣椒

一、饮食

一、复发性腹股沟疝食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

术后食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

1、红枣红糖煮南瓜

[组方]鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。

[制法]南瓜去皮,切成小方块,加入红枣、红糖,清水煮熟即可。

[用法]佐餐食用,空腹时食用更佳。

[适用]术后气血两虚、体质虚弱者。

2、黑芝麻豆奶

[组方]黑芝麻30g、黄豆粉40g。

[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟,研成细粉备用,将黄豆粉放入锅中,加清水适量,调拌成稀糊状,浸泡30分钟,小火煨煮至沸,用纱布过滤收取豆浆,再加入锅中,用小火煨煮至沸,调入黑芝麻粉,拌和均匀即成。

[用法]早晚分服,服时可酌加红糖。

[适用]手术后气血两虚,肝血不足者尤适宜。

3、黄芪鲈鱼汤

[组方]鲈鱼1条(200g)、黄芪30g、怀山药30g、陈皮6g、生姜4片。

[制法]将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净,全部用料一起放入锅内,加清水适量,大火煮沸后,小火煨1小时即可。

[用法]饮汤食肉。

[适用]健脾益气,开胃和中,手术后病人恢复体质尤为适用。

4、红枣炖兔肉

[组方]红枣60g、兔肉250g。

[制法]将兔肉洗净,入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅,加水适量,大火煮沸,加入料酒,改用小火煨炖40分钟,待兔肉熟后加入葱花、姜末、、味精、五香粉拌均匀,煨沸再加入香油即成。

[用法]佐餐当菜,随意服食。

[适用]双补气血,恢复术后体力、精神。

二、复发性腹股沟疝吃哪些对身体好?

1、一般病人术后6~12小时可进流质,如米汤,稀粉,菜汁,果汁等,第2日进软食或普食,如软饭,面条,鸡蛋糕,切碎煮熟的菜及肉等,以营养丰富易消化清淡饮食为主。

2、饮食方面可多吃营养丰富的食物.多吃粗纤维食物,如韭菜,芹菜,卷心菜,粗粮,豆类,竹笋,各种水果等。

3、保持大便通畅,可用海蜇、苦瓜、番薯等。

三、复发性腹股沟疝最好不要吃哪些食物?

1、术后忌食易引起肠张气的食物,如牛奶、豆浆、鸡蛋等。

2、忌烟、酒、腻、油煎、霉变、腌制食物。

3、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。

二、如何预防复发性腹股沟疝

一、预防

有学者证明,将腹横腱膜弓或“联合腱”与腹股沟韧带缝合,术后6个月大部分病人发生分离,若将其深部的腹横筋膜修补,尽管两者业已分离临床并无疝复发。有资料表明,简单正确的腹横筋膜修补后,复发率仅为1.96%。在腹股沟疝修补术中,张力过大往往导致组织撕裂而易于复发。近来根据Shouldice医院的经验证明,应用不吸收缝线作连续缝合,使某一点上的张力平均分散到数个缝合点上,减轻了对组织的损伤,是有效预防复发的措施之一。

有学者认为,近1/3的复发疝发生在术后5~10年以后,且这种远期复发率多稳定在一定的百分率。这种临床现实说明复发疝,似乎与首次手术技术无密切关系,而与机体本身疾病有关。斜疝病人的内环,直疝病人的腹横筋膜内弹力组织纤维断裂和缺乏,这些证据都表明,尚有一些未知因素影响着腹股沟疝术后的复发。

二、就医疗技术

预防真性复发疝尚需注意下列几点:

1、严格掌握手术适应证腹股沟疝的发生,除了腹股沟区局部的解剖缺陷外,腹压增高因素,也是造成复发的重要原因。对有经常性腹压增高的病人,如慢性咳嗽、便秘、排尿困难以及有腹水的病人,在伴随疾病得到控制或治愈以前不宜行疝修补术。

2、周密的探查术中探查的目的:①证实手术前诊断;②评估腹壁薄弱和缺损的程度,并决定手术方式;③排除伴发疝存在的可能。

3、规范手术操作手术后2周内发生的复发疝,均与疝囊处理不当有关,包括术中未能辨认疝囊而在其他结构上作“高位结扎”,或疝囊的结扎不在颈部(腹膜外脂肪平面),或结扎时缝合针距过大致使腹内器官(如大网膜)经缝合间隙脱出,或按一般方法处理滑动性疝等。

4、恰当选择术式:原发性腹外疝手术方式原则上应根据病人的年龄,发病原因(先天性或后天性,有无诱发因素),以及局部组织缺陷的程度及范围确定,因此一般应在手术中经过对疝周围的组织进行评估之后决定。无论采用何种术式,无张力修补是手术成功的重要条件。近年来,无张力疝修补术的引入,大大降低了腹外疝的复发率。

三、腹股沟斜疝的症状

腹股沟斜疝的主要临床表现为腹股沟区出现肿块。病初肿块位于腹股沟管内,肿块不大,也不太明显,呈不完全性疝,局部有坠胀感,此时诊断较为困难。当肿块突出皮下环,里完全性疝,疝块电明显时,诊断多无困难。疝内容已坠入阴囊,构成阴囊疝时,斜疝的诊断较容易;检查时,应嘱病人站立,显露双侧腹股沟区,望诊观察双侧腹股沟区呈不对称改变+可见患侧有肿块;嘱病人用力或咳嗽时可见肿块明显增大。当用手指插入皮下环并让病人咳嗽,发现肿块从外侧向内侧突出则提示为斜疝。压迫腹环,嘱病人站立并用力咳嗽,肿块并不出现,当缓慢抬起手指,可感觉疝块由外上向内下滑动而突出。

(一)易复性斜疝

表现为腹股沟区肿块,偶有胀痛,肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现或肿块增大,平卧休息时或用手按压可将肿块回纳入腹腔。如疝内容为肠管,回纳时可发出咕噜声。疝内容回纳腹腔后,用手指插入皮下环探查,发现皮下环和腹环均扩大、松弛。疝内容多为小肠。

(二)难复性斜疝

其主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝也属一种难复性斜疝。滑动性疝的疝内容物构成疝囊壁的一部分,常见的疝内容为盲肠或乙状结肠,除不能完全回纳外,尚有消化不良和便秘等症状。滑动性斜疝多见于右侧,左右发病率之比为1:6。滑动性斜疝常为巨大疝,腹壁缺损较大,术前确诊也较困难,多在手术中才能确诊。

(三)嵌顿性斜疝

嵌顿疝多发生于斜疝。常发生于用力或排便等腹压增高时,疝块突然增大,变硬,同时伴明显疼痛和触痛。如疝内容为大网膜则疼痛较轻;如为肠管,除局部有明显疼痛外,还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现。斜疝一旦嵌顿,自行回纳的机会较小。部分病人发病后早期可行手法回纳,解除嵌顿。多数病人来诊较晚,症状加重,不能手法回纳,如不及时手术处理,则易转变为绞窄疝。

肠管壁疝嵌顿时,局部肿块不明显,又不一定有肠梗阻的表现,容易被忽略漏诊。

(四)绞窄性斜疝

其疝内容被嵌顿并发生供血障碍。临床症状较嵌顿疝更严重,疼痛和触痛均明显加重。绞窄时间较长者,疝内容坏死感染,侵及周围组织,可引起局部急性炎症,病人可有脓毒血症的全身表现。

四、腹股沟疝怎么治疗?

一、西医

除部分婴儿外,腹股沟斜疝不能自愈,且随着疝块增大,必将影响劳动和治疗效果,并因常可发生嵌顿和绞窄而威胁病人的生命安全。因此,除少数特殊情况外,均应尽早施行手术修补。

1、非手术治疗

1.婴儿在长大过程中,腹肌逐渐强壮,部分有自愈可能,一般主张在一周岁内的婴儿,可暂不手术,先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环,以防疝的突出。

2.对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者,可配用疝带。方法是回纳疝内容物后,将疝带一端的软压垫对着疝环顶住,可阻止疝块突出。疝带可以白天佩带,晚间除去。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率,并有促使疝囊与疝内容物粘连的可能。这是使用疝带的缺点。

3.嵌顿性疝手法复位法:嵌顿性疝原则上应紧急手术,以防止肠管坏死。但在下列少数情况下:①如嵌顿时间较短(3~5小时内),局部压痛不明显,没有腹部压痛和腹膜刺激症状,估计尚未形成绞窄。尤其是小儿,因其疝环周围组织富于弹性,可以试行复位;②病史长的巨大疝,估计腹壁缺损较大,而疝环松弛者。复位方法:注射*以镇静、止痛、松弛腹肌,让病人取头低脚高位,医生用手托起阴囊,将突出的疝块向外上方的腹股沟管作均匀缓慢、挤压式还纳,左手还可轻轻按摩嵌顿的疝环处以协助回纳。手法复位,切忌粗暴,以免挤破肠管。回纳后,应反复严密观察24小时,注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象,也须注意肠梗阻现象是否得到解除。手法复位成功,也仅是一种姑息性临时措施,有一定的危险性,须严格控制应用,成功后建议病人尽早进行手术治疗,以防复发。

2、手术治疗

术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况,应先予处理,否则,手术治疗易复发。斜疝的手术方法很多,但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。

1.高位结扎术:手术在内环处显露斜疝囊颈,在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术,随即切去疝囊。此手术没有修补腹股沟区的薄弱区,因此仅适用于婴幼儿,因其在发育中腹肌逐渐强壮可使腹壁加强;但对成年人不能预防其复发。疝囊切除高位结扎术也适用于斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例。因当时不能进行疝的修补手术。

2.疝修补术:是治疗腹股沟斜疝最常见的手术。修补在高位切断、结扎疝囊颈后的基础上进行的。修补应包括内环修补和腹股沟管壁修补两个主要环节。内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例;它是在疝囊颈高位结扎后,把内环处腹横筋膜间断缝合数针或作一“8”字缝合,以加强因疝内容物经常通过而松弛、扩大了的内环。这是疝修补术中的一个重要步骤,可以减少手术后疝复发;但对于内环区缺损不明显的病人,并无必要。而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。但迄今尚无一种术式适用各种情况,故而方法很多,通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。(各种术式依主张如何修补的创制者而命名的)。

加强腹股沟前壁的方法有佛格逊(Ferguson)法。在切断疝囊颈作高位结扎后,不游离精索,将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓(或联合肌腱)在精索前面缝至腹股沟韧带上,目的是消灭上述两者间的空隙薄弱区。这是一种加强腹股沟管前壁的修补术。此法适用于腹横腱膜弓无明显缺损,腹股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜疝。

加强腹股沟后壁的方法有三种:①巴西尼(Bassini)法、是切断并高位结扎疝囊颈部后,将精索游离提起,在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓(或联合肌腱)缝至腹股沟韧带上,以加强腹股沟管后壁。经此手术后,精索移位,处于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。此法应用最广,适用于成人腹股沟斜疝,腹壁一般性薄弱者。②赫尔期坦(Halsted)法。此法也是加强腹股沟管后壁。不同之处,在于精索称位于皮下,在其深面先和腹内斜肌,腹横腱膜弓(或联合肌腱)与腹股沟韧带的对合缝合,再做腹外斜肌腱膜缝合。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝,但由于精索移位较高,可能影响其发育,不适用于儿童与年青患者,适于老年人大斜疝。③麦克凡(McVay)法。此法与巴西尼氏法唯一区别处,是将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓(或联合肌腱)缝于耻骨梳韧带上,以达到加强腹股沟管后壁的目的。此法如同Bassini手术,将精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。加强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修补术。

3.疝成形术:适用于巨型斜疝、复发性疝、腹股沟管后壁严重缺损,腹横腱膜弓完全萎缩,不能用于缝合修补的病例。手术步骤按Bassini法进行,在精索深面用同侧腹直肌前鞘瓣,向外下方翻转缝于腹股沟韧带上;或用移植游离的自体阔筋膜以修补腹股沟管后壁,也可用各种人工制品材料如尼龙布、不锈钢丝网、钽丝网等。

三、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则

嵌顿性疝需要紧急手术,以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻,绞窄性疝的内容物已坏死,更需手术。术前应做好必要的准备。如有脱水和电解质紊乱,应迅速补液或输血。这些准备工作极为重要,可直接影响手术效果。手术的主要关键在于正确判断疝内容物的生命力,然后根据病情确定处理方法。判断嵌顿肠管的生命力应先扩张或切开疝环,在解除疝环压迫前提下,根据肠管的色泽、弹性、蠕动能力以及相应肠系膜内是否有动脉搏动等情况加以判定。凡肠管呈紫黑色,失去光泽和弹性,刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者,即属已经坏死。如判定肠管尚未坏死,则可将其送回腹腔,按一般易复性疝处理。但如嵌顿的肠袢较多,应特别警惕逆行性嵌顿的可能。所以,不仅要检查疝囊内肠袢的生命力,还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。

如果检查后认为肠袢生命力可疑,可在其系膜根部注射0.25%普鲁卡因60~80ml,再用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管,或将该段肠管暂时送回腹腔,10~20分钟后,再行观察。如果肠壁转为红色,肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复,则证明肠管尚具有生命力,可回纳入腹腔。如肠管确已坏死,或经上述处理后病理改变未见好转,或一时不能肯定肠管是否已失去生命力时,则应在病人全身情况允许的前提下,切除该段肠管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切除吻合时,可将坏死或生命力可疑的肠管外置于腹外,并在其近侧段切一小口,插入一肛管,以期解除梗阻;7~14日后,全身情况好转,再施行肠切除吻合术。切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔,以图侥幸。

少数嵌顿性或绞窄性疝,临手术时因麻醉的作用而回纳腹内,以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。遇此情况,必须仔细探查肠管,以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。

凡施行肠切除吻合术的病人,因手术区污染,在高位结扎疝囊后,一般不宜作疝修补术,以免因感染而致修补失败。

绞窄的内容物如系大网膜,可予切除。

普外科 同类标签

复发性腹股沟疝相关知识更多知识>>

扫一扫手机查看