一、股骨转子下骨折的检查及诊断
股骨转子下骨折的检查
（1）体格检查：患肢内收、短缩畸形，多发伤或合并其他损伤时出现相应体征。
（2）x线检查：基本可确定诊断，但需包括从髋到膝的股骨前后位和侧位片及骨盆前后位片，因为常可能有合并伤，故需细致检查骨盆和膝关节。侧位片需包括大转子骨折所延伸的范围，特别要明确是否涉及梨状窝的前侧和后侧。
股骨转子下骨折的诊断
股骨转子下骨折的诊断
股骨转子下骨折时内侧骨皮质为高压，外侧皮质张力大，是一个高机械应力集中区域，此区由皮质骨构成，加之此类骨折大多为粉碎性骨折，故骨折愈合慢，常易造成骨折不愈合。
股骨转子下骨折的临床表现
伤后局部明显疼痛、肿胀、局部出血较多，常伴有失血性休克，由于外力强大，应注意多发伤及复合伤。
二、股骨转子下骨折的治疗
（一）非手术治疗股骨转子下骨折
1.适应证
年轻人严重粉碎性骨折，在不易获得稳定内固定或开放骨折，牵引治疗方法及注意事项同转子间骨折，但愈合时间比转子间骨折愈合时间长。
2.治疗方法
转子下骨折可采用Russell牵引，将髋关节屈曲外展，肢体置中立位，直至骨折牢固愈合。对于严重性骨折牵引时间需延长，可长达16周。
（二）手术治疗股骨转子下骨折
1.手术指征
目前认为手术治疗股骨转子下骨折已成为主要方法。
2.手术方法
（1）Enders针：固定强度较弱，其结果不甚满意。对于稳定型骨折（横断及蝶形）Enders针则不足以控制旋转、成角及短缩。术后需加牵引维持3-6周，很大地限制了肢体活动，从而减慢了肢体的功能恢复。目前，除特殊情况外，Enders针很少应用。
（2）传统髓内针：髓内针固定的牢固程度主要取决于髓内针与骨髓腔之间接触的长度。股骨转子下骨折的近端髓腔宽大，至中部逐渐变窄，再向远端又逐渐增宽。只有髓腔最窄处与髓内针相接触。年轻的患者，由于骨松质密度较大，传统髓内针在股骨髓腔内尚可有较强的把持作用。传统髓内针固定仅适用于年轻患者中的稳定型骨折。
三、股骨转子下骨折的并发症
1.髋内翻
髋内翻是粗隆下骨折最常见并发症，根本原因是外展肌对股骨远端牵拉，另外插入髓针的进针点不正确造成，预防关键于第1准确插入髓针进针点，由于骨折近端屈曲，外展，外旋，很难准确选择梨状窝入点，和股骨解剖轴上开髓，必须在C型臂观察正侧位两个平面证实，有2种方法可以减少这种困难，一是内收躯干，二是在股骨颈内插入斯氏针内收骨折近端，第2个原因股骨内侧皮质结构不完整，如果是切开复位者，一定要植骨重建股骨内侧完整，间接复位者，术中注意测量髂前上棘至第1，2足趾间通过髌骨中点的力线，一般认为<10°的髋内翻是可以接受的，如果髋内翻角度大，可以行粗隆下截骨术。
2.骨折不愈合
近端锁钉误锁：特别在股骨后外侧骨折，骨折近端向前移位，近端锁钉就会从股骨颈后侧折线间进入股骨头内，应当避免这种锁定，近端锁钉的正确安置需要在透视观察下锁钉在股骨头的位置，正位近端锁钉应位于股骨头中下1/3，侧位位于中心，我们经验是当股骨头锁定时，如果在正侧位2枚螺丝钉不平行，必定有1枚锁钉误锁，应仔细检查，进行纠正。
四、股骨转子下骨折的保健
护理
首先，注意固定不要太紧。骨折病人经过整复和固定以后，要特别注意观察石膏或夹板固定的是否太紧。如发现骨折部位的远端（手指或脚趾）有血运障碍，即肿胀严重或皮肤发紫，应及时请医生处理。经常检查石膏或夹板边缘的皮肤有无受压情况，如发红或破溃时请医生处理。
其次，加强功能锻炼也很重要。在身体允许的情况下尽早下床活动，不能下床的病人也要在床上做肢体的运动，以促进血流循环，有利于骨折的愈合和功能的恢复。
第三，抬高患肢。骨折后应抬高患肢（用枕头垫起骨折的肢体）促进血液循环，防止防止过度肿胀。
第四，患者的卧床护理。骨折后长期卧床的病人，应睡木板床，有利于健康，还要注意定时翻身，按摩受压的皮肤，防止发生褥疮。
第五，饮食护理。家属要照顾好患者的饮食起居，注意加强营养，常吃些高蛋白、高维生素食物。常喝些骨头汤，以补充钙质。
饮食：
早期
三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。
中期
当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周
后期
枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。
