老年人心脑综合征

一、老年人心脑综合征如何饮食呢

1、多素少荤：血脂的高低常与每个人的生活习惯有关。众所周知，吃素者血脂偏低，吃荤者血脂偏高，且容易发胖。肥胖者多容易引起心血管和脑血管疾病，在生活中应养成多吃素食的习惯，并多吃一些帮助降血脂的食物。含纤维素较多的蔬菜（如芹菜、韭菜等）能够帮助降血脂，它们含有大量的维生素C和纤维素，前者可以代谢胆固醇，后者可以阻止肠道对胆固醇的吸收。纤维素还能促进胃肠道蠕动，以保证人体正常排泄。2、烹调首选植物油：炒菜最好用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油、葵花子油、玉米油等植物油，因为植物油中含有植物胆固醇和较多的不饱和脂肪酸，植物胆固醇不易被肠道吸收。不饱和脂肪酸可以加速胆固醇的分解，使其变成胆酸，从而降低胆固醇。同时，不饱和脂肪酸还能产生前列腺素，减少血小板的粘滞，具有抗凝血的作用。所以，中老年人特别是心脑血管病人在膳食中应多食植物油，尽量少吃或不吃动物油。3、多吃新鲜果菜：新鲜的蔬菜、水果含有丰富的维生素C、钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，还可增加血管的致密性，防止脑出血；镁可参与心肌酶系统的活动，对心脏有一定保护作用。4、以大豆蛋白代替部分动物蛋白：多食用大豆蛋白代替动物蛋白，可以使血胆固醇含量降低。大豆含有40%的优质蛋白，比肉、蛋高2倍，比小麦高3倍，比大米高4倍。同时含有多种维生素和微量元素。我们平时的膳食应重视大豆和豆制品的食用，特别是现在市场上形形*的豆制品，可适当地食用。5、多吃含碘食物：含碘食物包括海带、紫菜、海蜇、虾皮、海米等。碘可以减少胆固醇在动脉壁上的沉积，有防止动脉硬化的功效。海带性凉，含有较多的碘、铁、钙、蛋白质、淀粉、矿物质，有补血润肺、降血压的作用。

二、老年人心脑综合征是什么问题引起

一、发病原因常见疾病为冠心病急性心肌梗死、各类心律失常、风湿性心脏病、心导管检查、人工瓣膜置换等心脏手术。老年人则以前二者为常见。二、发病机制1.随着神经解剖和生理病理学的进展，对心脏中枢神经调节有了新的认识，综合有以下3种途径：心脏传入纤维上行达脊髓及延髓孤束核和迷走神经背核。2.迷走神经背核及疑核是副交感神经传出系统，除直接和心脏联系外，尚有纤维传出到脊髓中间外灰质区。3.皮质、间脑、下丘脑到脊髓各级水平尚有多方相互联系。实验证明，左侧周围交感神经支配重点影响心律；左迷走神经主要分布于房室结，受刺激后可致房室传导阻滞。刺激左星状神经节可致ST段下降，T波高尖和Q-T延长，刺激右星状神经节则致ST段抬高和T波深倒置。下丘脑受刺激T波平坦或倒置，U波明显，亦可有高尖T波，ST段抬高以及P波、QRS波群振幅改变。成年人脑重只占体重的2%～3%，但耗氧量则占全身的20%;成人脑每分钟须200～600ml氧、75～100mg葡萄糖才能维持其正常机能活动；此外脑组织无氧及葡萄糖贮备能力，须靠流动血液供应。用133Xe颈内动脉注射或C15O2持续吸入法，用PET可测得健康人平静状态下脑平均血流量为50～60ml/（100g脑组织·min），脑灰质70～80ml，白质20～25ml。当局部脑血流量减少达70%以上，则脑CT扫描可显示低密度缺血灶。用上述方法测定脑动脉硬化程度和脑血流量间的关系，示轻度硬化全脑血流量为42ml/（100g脑组织·min），中度硬化时为35ml;重度时仅30ml以下，此时可致精神智能障碍及局灶症状。脑血流由2个相反的力量所决定：有效灌注压和脑血管阻力是一对相互平衡的矛盾。脑血流量和有效灌注压呈正相关，与脑血管阻力呈负相关。若每100g脑组织每分钟血流量低于31ml，可致TIA，低于20ml则神经细胞电活动显著减弱，低于5ml则死亡。常温下脑缺氧6～30min（各部位不同）可致不可逆缺血性变化。实验性狗室上性心律失常中颈动脉血流量可减少10%～48%，频繁期前收缩可减少脑供血量约10%。房颤可减少23%，室性阵发性心动过速可减少40%～70%，上述诸因素均可以导致各种脑症状。另外老年病人高血压、动脉硬化、肾上腺功能减退、脊髓侧角细胞变性、自主神经功能失调、压力感受器及效应器变性等易致脑灌注压下降，产生直立性低血压，从而导致脑血管病的发生。

三、老年人心脑综合征治疗方法

1、治疗脑梗死的治疗原则主要有4点：①增加对缺血周围半暗区的供血供氧；②改善侧支循环；③消除脑水肿；④防止梗死灶的进一步扩展。而脑出血的治疗首先在于区别有无外科手术指征；其次为消除脑水肿、降低颅内压防止脑疝形成。急性期后则应转入神经康复治疗，且依目前概念越早越好。1.血管扩张剂依据现代研究显示病灶中心缺血恢复困难，主要治疗在于解决周围半暗区缺血。有效时间窗为发病后4～6h，这种观点在临床界尚有异议。有人认为对即兴脑梗死的治疗无济于事，但多数人认为尚有一定作用，特别是对改善侧支循环有帮助。能增加缺血区供氧及防止梗死进一步扩展，但对大灶性脑梗死要慎用，因可致脑内盗血而产生相反效果，治疗原则：①对不全脑梗死或TIA疗效较好，可改善侧支循环；②适用于未出现脑水肿或水肿消退后亦可促进侧支循环；③伴颅内压增高者慎用，因可导致脑疝形成；④对系统血压较低者慎用，因可致脑局部灌注量减少，增加脑缺血；⑤老年患者剂量不宜过大、滴速不宜过快，否则可引起血压下降。具体药物包括：*、依前列醇（前列环素）、环扁桃脂、4%碳酸氢钠、混合氧吸入法等。2.扩容剂血液稀释疗法有增加血容量、降低血浆黏度及改善局部脑微循环的作用，故如无严重脑水肿和心功能不全者可应用；有心功能不全者或老年人可用半量，缓慢滴注。常用的药物有低分子右旋糖酐（分子量4万以下）或羟乙基淀粉（706代血浆）。近年来血浆稀释疗法可分为3类：①高容量血液稀释疗法：在不放血的情况下静脉滴注上述扩容剂致高血容量，有利于改善侧支循环，对有心肾功能不全者禁用；②等容量血液稀释疗法：放血同时等容量补充上述扩容剂；③低容量血液稀释疗法：补充的扩容剂高于所放出的血液。目前国内外评价不一致，治疗过程中应严格无菌操作。3.抗凝溶栓疗法对进展性脑梗死包括脑栓死有一定疗效。对高龄及严重脑动脉硬化、出血性脑梗死均应慎用，而且应排除小灶性脑出血，治疗前应进行CT脑扫描。治疗过程中应慎用青链霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素，因可降低凝血酶原活性。药物包括肝素静脉滴注、口服华法林、双香豆乙酯（新双香豆素）、醋硝香豆素（新抗凝片）等应由有经验医师掌握，严密观察出血并发症。溶栓药机理可中和体内抗纤溶酶使纤维蛋白降解而起溶栓作用。具体溶栓剂有尿激酶、链激酶及多种蛇毒制剂，但后者应做皮肤过敏试验。4.钙拮抗药正常情况下细胞外钙离子浓度较细胞内高1万倍，它由钙泵来维持。在缺血等病理情况下因ATP减少，乳酸堆积，酸中毒，细胞膜电位减小，钙离子通道开放，通透性增加，钙离子向胞内移行，导致细胞中毒。钙拮抗药是1组改变细胞膜的有效制剂，能减少钙离子流入细胞，防止胞内钙离子病理性增加。本类制剂包括尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、氟桂利嗪（西比灵）等，对心脑血管病有效。

四、老年人心脑综合征症状

1、急性心肌梗死（AMI）东京都老年中心医院2200例尸检中脑血管病（CVD）和AMI并存233例（10.6%）。男性121例，女性112例，平均年龄78.8岁。其中由心到脑者占36%，脑到心者48%。AMI后左室壁血栓导致脑梗死者多，1个月内心脑发生率高于脑心者。左室血栓（LVT）近年来较为重视。约1/3病例发生AMI前即有LVT，有LVT的AMI病例比无LVT的AMI病例发生脑栓塞的危险性高，在AMI发生后数周（2～4周）内出现脑栓塞。临床上一旦发现有LVT存在，应行抗凝治疗3～6月。AMI引起的脑症状Alpers分为5型：（1）晕厥型：可无心前区疼痛但有晕厥发作，应从速作ECG检查。（2）偏瘫型：二者可同时发生或在AMI后数小时到数天内发生，ECG示心前、侧壁心肌梗死。（3）高血压危象型：可无心前区疼痛。（4）脑干型：ECG示前壁广泛性心肌梗死。（5）大脑型：突然起病、头痛、意识障碍、抽搐、视力减退、精神运动性兴奋、濒死感和谵妄状态。对发病不典型，以脑血流循环障碍为主者，病人未出现心脏症状即陷入昏迷者占29.7%。亦有在心梗初期，血压可正常或暂时性升高，应急做ECG和各种血清酶检测以明确诊断。2、风湿性心脏病引起的脑症状多见于中青年患者；但老年风湿性心脏病导致脑症状者也屡见不鲜。崔氏等报道98例有脑症状者占26.5%，可无明确病史。瓣膜损害以二尖瓣为主（95.9%），继而引起左心房扩大，形成左心栓子导致脑栓塞者占18%～48%，如伴心房颤动则发生率可增加1倍；高龄伴心力衰竭者发生率更高。Peterson1990年指出心律由正常转为房颤或反之时均易引起心脏内栓子脱落导致脑栓塞。房颤始发1个月内致脑栓塞者占总数的1/3;阵发性房颤较慢性者亦在1个月内为最高，在426例中33%导致脑栓塞；而阵发性房颤者脑栓塞发生率仅2%;虽然左心搏出量20%入脑，但脑栓塞可占全身各部位栓塞的50%;其中大脑中动脉或及分支受累者占73%～85%，左侧居多。其复发率距第1次发病后2年内者达30%，6年内发生两次者达50%。房颤期内心房利钠肽浓度增高，在恢复窦性心律时则下降为正常；心房利钠肽可增加血细胞比容导致房颤发作。脑微血管内亦有该肽受体，故心房利钠肽的增高，可致房颤病人脑血流量减低并发脑梗死。细菌性心内膜炎引起中枢神经系统合并症，自Osler首次报道迄今1个多世纪以来，在近30年该病的自然病史已产生了重大变化。1991年Salgado报道在3个大宗研究报告中神经系统并发症发生率为27%～39%，而首发者则占12%～17%。按临床表现分为3类：（1）脑血管病：最常见，在CT脑扫描技术问世前脑栓塞发生率为11.4%～17.0%;问世后脑及眼动脉栓塞率分别为19%和18%。其病因在心内膜炎发病2周内为金黄葡萄球菌、肠球菌或大肠埃希菌，常为多发；超过2周的脑栓塞则以链球菌多见，通常为单发。脑内或蛛网膜下腔出血在心内膜炎者占2.7%～7%;传统认为真菌性动脉瘤引起者在动脉造影或尸检确诊者仅占脑血管并发症的0.3%～1.8%。（2）感染并发症：急性脑膜炎或脑脓肿其发生率分别为1.8%～16.5%及1%～4%。前者CSF白细胞增高，培养阳性者占15.9%～26%，最易分离出金黄葡萄球菌；脑脓肿则以微型多发为主，不适用于外科引流。（3）其他脑病占1.3%～8.5%，以癫痫局灶或全身强直阵挛性发作为最常见，常为多种脑病所继发。3、非风湿性房颤成年人心房纤颤（AF）的发生率为0.4%，随年龄增长其发生率也增加；在60岁以上人群中高达2%～4%。AF分为慢性、阵发性和持续性3大类，而后者系指无心脏病证据者；由于老年人口的增多，AF病人比窦性心律者病死率高，脑栓塞并发者亦高，使AF病人的预后问题日益引起学者们的关注。Framingham报道1007例非风湿性AF研究中，男性占54%，其慢性AF者脑卒中危险性较窦性心律对照组增加5倍；病因为风心病者则慢性AF卒中危险性增加17倍。Treseden报道414例老年病人中，平均年龄为80岁；其中慢性AF276例，阵发性AF138例；结合另1组426例同类病人研究合计，阵发性AF者栓塞发生率为2%，但转为慢性AF后则高达5%;其转为慢性AF的比率为33%，转为慢性AF的中位时间为34个月，转换者AF的始发中位年龄为63岁，未转换者为68岁。甲状腺功能亢进性AF，在甲亢时10%～15%发生AF，以60岁以上者最为常见，且AF可能为其最突出的特征。AF病例中甲状腺毒症流行率为2%～5%。Yuen等两组毒性甲状腺病262例及210例有动脉栓塞及AF者高达10%。Barsela30例本病伴发AF者并发脑梗死者12例，而112例窦性心律者无1例发生，足见毒性甲状腺病并发AF者具有并发栓塞的高危性。