一、妊娠合并缺铁性贫血病因
（一）发病原因
1.妊娠期铁的需要量增加：这是妊娠妇女缺铁的最主要的原因，妊娠期血容量增加共1300～1500ml，如果以每毫升血液含铁0.5mg计算，则因血容量增加而需铁650～750mg，此外，胎盘，胎儿生长发育共需铁250～300mg，故妊娠期需增加铁总量共约1000mg，妊娠中期额外需铁3～4mg/d，妊娠后期为6～7mg/d，通过胎盘向胎儿输送铁在孕中期为0.4mg/d，到妊娠足月时可增加至4～7mg，而在双胎妊娠时，铁的需要增加更加显著。
2.妇女体内储备铁不足：一般认为，正常成年男性体内总铁量约为4g，平均500mg/kg，而1个健康的中等身材的年轻妇女为2～2.5g，平均350mg/kg，不少妇女由于非妊娠时月经过多，食物中铁摄入不足，多次妊娠和哺乳等因素的影响，体内的储备铁已明显不足，实际上，许多妇女的可利用铁还不到100mg。
3.食物中铁的摄入不够：一般食物中的铁为10～15mg/d，其中能被吸收的铁仅为5%～10%，因此，每天从食物中可吸收的铁仅为1～1.5mg，至妊娠末期，随着机体对铁的需求增加，铁的吸收率增高可达40%，但仍不能满足妊娠的需要，更何况怀孕早期的恶心，呕吐，进食不好，胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，营养不良，食物中蛋白质不足等，都可能影响肠道铁的吸收。
4.妊娠前及妊娠后的疾病：如慢性感染，寄生虫病，肝肾疾病，妊娠期高血压疾病，产前产后出血等，均可使铁的贮存，利用和代谢发生障碍，铁的需求或丢失过多，还可影响红细胞的生成过程或贫血的治疗效果。
（二）发病机制
由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加对铁的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良，容易发生缺铁性贫血，严重贫血易造成围生儿及孕产妇的死亡，应高度重视。
1.妊娠期缺铁的发生机制：铁是人体的必需元素，是制造血红蛋白的主要原料，正常成年妇女体内含铁总量约2g，主要以结合方式存在，约占65%，其余35%以铁蛋白，肌红蛋白，细胞色素和过氧化酶等形式存在，可利用的贮备铁约为20%，据WH0公布的资料，不少妇女在非孕期已存在铁的摄人不足，故孕期可利用的贮备铁仅100mg左右。
2.贫血对妊娠的影响
（1）对孕妇的影响。
（2）对胎儿的影响：孕妇骨髓和胎儿是铁的主要受体组织，在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势，而铁通过胎盘又是单向运输，不能由胎儿向孕妇方向逆转转运，一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重，但当孕妇患重症贫血（Hb<50g/L）时，会因胎盘供氧和营养不足，引起胎儿发育迟缓，胎儿窘迫，早产或死胎。
二、妊娠合并缺铁性贫血症状及检查
症状
1.隐性缺铁：铁贮存降低，但红细胞数量，血红蛋白含量，血清铁蛋白均在正常范围内，临床无贫血表现。
2.早期缺铁性贫血：缺铁继续发展，导致红细胞生成量减少，但每个红细胞内仍有足量的血红蛋白，即“正红细胞性贫血”，临床上可有轻度贫血的症状如皮肤，黏膜稍苍白，疲倦，乏力，脱发，指甲异常，舌炎等。
3.重度缺铁性贫血：缺铁加重，骨髓幼红细胞可利用的铁完全缺乏，骨髓造血发生明显障碍，红细胞数量进一步下降，每个红细胞不能获得足够的铁以合成血红蛋白，导致低色素小红细胞数量增多，即“小细胞低色素性贫血”，表现为面色苍白，水肿，乏力，头晕，耳鸣，心慌气短，食欲不振，腹胀，腹泻等典型症状，甚或伴有腹水。
妊娠合并缺铁性贫血的检查
1.外周血：血红蛋白<110g/L，血涂片典型小细胞低色素性贫血，红细胞平均容积（MCV）<80fl（80μm3），红细胞平均血红蛋白含量（MCH）<28pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）<30%，网织红细胞正常或减少，白细胞和血小板一般无特殊变化。
2.骨髓象：红细胞系统增生活跃，以中，晚幼红细胞增生为主，可见红细胞分裂象，无可染色铁，各期幼红细胞体积较小，胞质少，染色较正常深，偏蓝或呈嗜多色性，边缘不规则，核小而致密，粒细胞及巨核细胞系统多无明显变化。
3.血清铁>10.74μmol/L（60μg/dl），总铁结合力<53.7μmol/L（300μg/dl），铁饱和度明显减低到10%～15%以下，当Hb降低不明显时，血清铁降低为缺铁性贫血的早期重要表现。
4.铁蛋白检查：血清铁蛋白>14μg/L。
根据病情，临床表现症状体征选择做B超，心电图，生化全项等检查。
三、妊娠合并缺铁性贫血并发症及预防
并发症
水肿、充血性心力衰竭、高血压、早产、胎儿生长受限、缺铁性贫血
1.贫血严重时可合并重度妊娠水肿，活动后心跳气短，甚至可发生贫血性心脏病和充血性心力衰竭。
2.并发妊娠期高血压疾病，早产，胎儿生长受限及死胎，重度缺铁性贫血的孕妇可对胎儿的铁供应造成潜在的影响，并且因早产及妊娠并发症发生率高，围生儿死亡率较高。
妊娠合并缺铁性贫血预防
汪月增等（1984）的研究资料表明：正常孕妇如未补充铁剂，妊娠28周以后有76.8%的孕妇血清铁蛋白下降至缺铁性贫血的水平，在纠正血液稀释的因素以后，仍有61%处于无贮备铁状态，说明妊娠后期贮备铁缺乏的现象是普遍的，必然的，如果从妊中期开始适当补充，则孕妇铁缺乏将明显改善，因此国内外专家一致主张从妊娠20周以后，对所有孕妇常规补铁，即使饮食和营养摄取正常的孕妇也不例外，可口服硫酸亚铁0.3mg：1～2次/d，或使用其他可靠的孕期铁剂补充品，李从荣等（2000）对587例女性调查发现：隐性铁缺乏症占60.1%，对于这种贫血尚未发生的亚临床缺铁状态的存在，在孕期应予高度重视，以期及时纠正。
四、妊娠合并缺铁性贫血的保健
1、做好孕妇的心理护理，减少孕妇对病情的恐惧。
2、根据病人贫血的程度，轻症者可下床活动，重症患者应给与绝对卧床休息，生活上给与孕妇一定的照顾。
3、饮食方面应注意使用的营养，应给与富含维生素、优质蛋白、铁剂含量多的食物，并注意食物的多样性，以免引起孕妇的厌食。
4、注意口腔护理，防止贫血病人发生口腔溃疡。注意饭前饭后的漱口，指导孕妇刷牙时用力勿过度。
5、注意孕妇皮肤的清洁，防止发生皮肤感染，定期洗澡，更换被服，护理人员应协助孕妇做好晨晚间护理。
6、严密观察胎心及胎动，遵医嘱给与氧气吸入30分钟，每日两次，或根据病情需要根与氧气吸入Prn，并给与左侧卧位，定期进行胎心监护。
7、分娩后易发生产后出血，应该压密观察子宫收缩及阴道流血情况，并做好记录。
8、预防感染，严格无菌操作。
9、贫血严重者应暂停母乳喂养或根据病情需要给与混合喂养。
10、遵医嘱给与治疗贫血的药物。并给与出院指导，产后42天门诊复查。
适宜食物：鸡肉，三文鱼，鲫鱼，山药
忌吃食物：螃蟹，蛤蜊，香菜
饮食：妊娠过程中应多吃含铁量、含优质蛋白质、含维生素C高的食物。铁在食物中广泛存在，但以动物类食品的血红素铁吸收更好，因此应每天补充瘦肉（牛肉、羊肉、猪肉）、蛋类、奶类，每周2-3次动物肝脏，此外黑木耳和海带也是含铁很丰富的食品。对于产前就有贫血的人，每天摄入20mg以上的铁是比较困难的，应口服铁剂，如硫酸亚铁。除了保证铁的摄入量充足外，更应注意的是保证铁的良好吸收。铁是在十二指肠吸收，并且需要一定的酸性环境，如果胃酸偏低就会影响吸收，应给病人提供适量的酸味食物或者配合维生素C。新鲜蔬菜中和水果里含有大量的维生素C，并且能将食品中氧化型铁转变为还原型铁，更易于吸收。摄入充足的优质蛋白质，不但有一定的造血效果，而且有提高铁吸收率的作用。
