一、无排卵性功能失调性子宫出血的病因
无排卵性功能失调性子宫出血的病因
无排卵性功能失调性子宫出血病因概要：
无排卵性功能失调性子宫出血的病因主要与以下几个因素有关：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能失调如青春期功血时反馈机制未完善、更年期功血时对性激素正反馈调节的反应性降低、育龄期功血引起短暂的下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈机制不协调、绝经后出血;子宫内膜的异常变化及出血。
无排卵性功能失调性子宫出血详细解析：
病因：
1.下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能失调
(1)青春期功血，进入青春期后下丘脑、垂体、卵巢各自发育并分泌各自激素，但它们之间建立完整的反馈机制需经过一段时间。因此，月经初潮1年内80%的月经是无排卵型月经，初期2～4年内无排卵型月经占30%～55%，初潮5年内仍有近20%的月经周期尚无排卵。有1/3的周期为黄体不足。这是由下丘脑垂体的调节功能未成熟，它们与卵巢未建立稳定的周期性调节和反馈。表现为：①促卵泡素(FSH)开始分泌，但持续低水平，导致卵泡发育迟缓。②黄体生成素(LH)开始分泌，但无正常月经周期中期雌二醇(E2)正反馈所诱导的LH高峰。因此，卵泡虽有生长却无排卵，致使卵泡闭锁。③由于卵泡生长，分泌E2，但达不到排卵前的高峰，持续低水平。如果此时受到过度劳累、应激等刺激，肥胖的影响，就可能引起无排卵型功能性子宫出血。
(2)更年期功血：此期卵巢功能明显减退，剩余的卵泡数明显减少。卵泡对促性腺激素敏感性降低或下丘脑、垂体对性激素正反馈调节的反应性降低。表现为：①卵泡所分泌的E2明显减少;②为了加大对卵泡的刺激，FSH明显升高;③由于E2分泌减少，达不到排卵前的高峰，不能形成LH的峰值。先出现黄体功能不足，随后排卵停止。此时卵泡发育、成熟、退化不规则，体内雌激素、孕激素比例失常，或完全没有孕激素引起本病。
(3)育龄期功血：内、外环境的某种刺激，如劳累、应激、手术、流产、疾病等引起短暂的下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈机制不协调。外周雄激素转化为雌酮，增加了雌酮转化而来的E2水平，减少了E2的周期变化。表现为：①FSH/LH比率偏低，影响卵泡成熟;②E2过低，不能引起正反馈;③随之而来不能形成LH峰，无排卵，由于卵泡不及时排卵继续增大，形成囊肿。
(4)绝经后出血：部分病人由于功能失调引发绝经后子宫出血。这是因为：①绝经后卵巢内残存的个别卵泡偶然发育及退化，分泌E2。②肾上腺皮质分泌的雄激素在周围组织(如脂肪组织)转化生成的雌酮(E1)增多，多见于肥胖患者。分泌的雌激素超过内膜阈值而引起子宫出血。多见于绝经年限较短的妇女。
2.子宫内膜的异常变化及出血机制
无排卵型功血由于长期低雌激素的刺激下，子宫内膜细胞不断增生，最后导致子宫内膜增生过长。根据国际妇科病理学会的分类，分为：①单纯型增生过长(单纯增生)，包括腺囊性增生过长。②复杂型增生过长(复合增生)亦称腺瘤型增生过长，腺体异常生长，有明显复杂结构。如腺体轮廓不规则、乳头状、背靠背等现象。③不典型增生过长。原在上述2种增生过长的基础上出现核异质。
另外，子宫内膜的出血原因还可见于局部血管的异常，动静脉瘘等。本病相当于中医妇科学的“崩漏”其中，阴道突然大量下血为“崩”，经血淋漓不断为“漏”。
3.发病机制：
正常月经的周期、持续时间和出血量表现出明显的规律性和自限性，而无排卵性月经周期中因卵巢无排卵，无黄体生成，卵巢分泌雌激素而无孕激素分泌，子宫内膜在单一雌激素持久作用下增生过长，但间质、血管和腺体发育不同步，组织脆弱，易破溃脱落出血，且失去局部出血自限机制，导致出血不止。各年龄期的发病机制有所不同。
1.青春期功血由于下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能尚不稳定成熟，下丘脑-垂体对雌激素的正负反馈反应缺陷，FSH呈低水平，LH无高峰形成，虽有成批卵泡发育，但达不到成熟和排卵。虽然有一定水平的雌激素，但是无规律性变化，从而导致无排卵性功血。
2.围绝经期功血与青春期不同。由于绝经前卵巢功能减退，卵巢储备明显减少，卵泡对促性腺激素的敏感性降低，垂体FSH水平升高，表现为卵泡发育成熟异常、不排卵或黄体不健。雌、孕激素比例失常，或缺少孕激素，均可引起本病。
3.育龄期功血生育年龄也可发生无排卵功血，可因体内外多种因素的影响或其他内分泌异常而引起，如肥胖、多囊卵巢、高泌乳素血症，或精神刺激、流产等引起持续或暂时性无排卵引起功血。
子宫内膜病理变化：
由于卵巢无排卵，使子宫内膜受到雌激素的持续刺激，缺乏孕激素拮抗，可引起不同程度的子宫内膜增生，少数呈萎缩性改变。
增生期子宫内膜与正常月经周期中的增生期内膜无区别，但是在整个月经期，均表现为增生期形态。子宫内膜增生过长可分为三种类型：①简单型增生过长：即腺囊型增生过长，表现为内膜腺体和间质细胞增生程度超过正常月经周期，腺体密集，大小轮廓不规则，腺腔囊性扩大，呈瑞士干酪样。②复杂型增生过长：即腺瘤型增生过长，内膜呈灶性高度增生，间质相对减少，腺体与腺体呈背靠背现象。但无不典型性改变。③不典型增生过长：即癌前期病变，腺细胞核呈现不典型改变，少数可转化为子宫内膜癌。
二、无排卵性功能失调性子宫出血的治疗
无排卵性功能失调性子宫出血的治疗
无排卵性功能失调性子宫出血的治疗概要：
无排卵性功能失调性子宫出血应加强营养，注意改善全身状况。无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。使用性激素止血后必须根据患者的特点调整月经周期。积极改善患者全身状态，纠正贫血，预防感染。也可通过手术治疗。
无排卵性功能失调性子宫出血的详细治疗：
治疗
无排卵性功血药物治疗有效。治疗原则：青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主;绝经过渡期功血则止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变。同时，积极改善患者全身状态，纠正贫血，预防感染。
1.一般治疗由于失血，患者体质多较差伴贫血，应加强营养，注意改善全身状况。补充铁剂，纠正贫血，失血严重时应予以输血。流血时间长者应用抗生素预防感染，适量应用凝血药物减少出血。
2.止血
(l)刮宫已婚妇女可采用刮宫止血，将子宫内膜全部刮除，达到立即止血的目的，还可以了解宫腔情况，将刮除物送病理检查，还可进一步排除其他疾病，是已婚者止血的首选方法，未婚者一般不用。
(2)性激素止血目前广泛使用性激素止血。通过性激素作用，使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血。治疗原则根据年龄不同而有所差异。青春期少女以止血、调整周期、促排卵为主进行治疗;围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量或诱导绝经为原则。
①孕激素止血适用于体内已有一定水平雌激素的患者。补充孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称“药物性刮宫”。一般是肌肉注射黄体酮20mg/d，连用3—5天，或口服安宫黄体酮6~10mg/d.连用7~10天。
出血时间长、出血量多者，需加大剂量及延长服药时间，从血止或基本上止血后算起，继续服药20天。可服用以下药物：炔诺酮5~7.5mg、甲地孕酮8mg或安宫黄体酮8~10mg。用药4~6次后，流血明显减少，在48~72小时内止血。血止后逐渐减量，每3天约减原用量的1/3，直至维持量，即炔诺酮每天约2.5mg，甲地孕酮4mg或安宫黄体酮4~6mg，维持到血止后15~20天左右停药，停药后3—7天发生撤药性出血。
②雌激素治疗适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血，补充后促使内膜修复，达到止血目的。剂量按出血量多少决定，一般用已烯雌酚1~2mg，每日服2~3次，有效者于2~3日内止血，血止或明显减少后，每3天减量不超过原用量的1/3.减至维持量每天0.5mg;或苯甲雌二醇肌肉注射3~4mg/d，分2~3次，在2—3日内止血。血止后每3天递减1/3量直至维持量1mg/d。血止后2周开始加用孕激素，使子宫内膜转化。雌、孕激素的同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，一般在停药后3~7天发生撤药性出血。
③雌激素、孕激素合剂止血可用口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号，每天4次，每次1片，常能在2天内止血。血止后，将剂量逐渐减至每天1片，总疗程共20~22天。适用于生育年龄并有避孕要求的妇女。
④雄激素有拮抗雌激素作用，能减轻盆腔充血，减少出血量，但单独用药效果不佳，多与孕激素和雌激素联合应用。常用丙酸睾丸酮25~50mg，每日1次肌肉注射，连用3~5天。
⑤联合用药可克服单一用药的不足，止血效果优于单一药物。青春期功血在孕激素止血基础上可加用小剂量雌激素，围绝经期功血在孕激素止血基础上配伍雌激素和雄激素。
3.调整月经周期
使用性激素止血后必须根据患者的特点调整月经周期。有避孕要求的，可口服短效避孕药;有生育要求的，可口服促排卵药，氯米芬50mg/d开始，从月经第5日起，连服5日，如效果不好，可增量至100~150mg/d。也可用其他调整月经周期方法。
(1)雌、孕激素序贯法
即人工周期。适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者。雌激素自止血时周期撤药性月经第5日起用药，妊马雌酮1.25mg或雌二醇2mg，每晚1次，连服20日，于服用雌激素10日后加用安宫黄体酮，每日10mg。连续3个周期为一疗程。若正常月经仍未建立，应重复上述序贯疗法。若患者体内有一定的雌激素水平，则雌激素可采用半量或1/4量。
(2)雌、孕激素联合法
适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程度。可用口服避孕药1号全量或半量，于出血第5天起，每日1片，连服21天，撤药后出现出血，血量较少。连用3个周期。
(3)后半周期疗法
适用于青春期或绝经过渡期功血。可于月经周期后半期服用安宫黄体酮10mg/d，或肌注黄体酮20mg/d，连用10日为1个周期，共3个周期为一疗程。
4.手术治疗
(1)刮宫术
适用于急性大出血或需除外子宫内膜器质性病变的出血患者。
(2)子宫内膜切除术
用宫腔镜方法，使子宫内膜组织凝固或坏死。适用于经量多的绝经过渡期功血和经激素治疗无效且有生育要求的生育期功血。
(3)子宫切除术
反复发作、药物治疗效果不佳、无生育要求的功血患者，可考虑切除子宫。
三、无排卵性功能失调性子宫出血的症状和检查
无排卵性功能失调性子宫出血的症状
1.子宫不规则性出血是无排卵性功血的主要临床症状。出血的类型决定于血清雌激素的水平及其下降的速度，雌激素对子宫内膜作用的持续时间及内膜的厚度。此时雌激素水平突然下降导致大量的子宫出血;若下降缓慢导致淋漓不断的子宫出血，且出血时间很长。如雌激素水平低，子宫内膜增厚不明显可能子宫出血少。
(1)月经周期、经期、经量均不规则。月经量少至点滴淋漓，多至大量流血。
(2)先有2～3个月的停经，再出现大量子宫出血。
(3)阴道流血量多，且持续时间长者伴有贫血。
2.不孕、肥胖、多毛、泌乳等症状。
3.体征(妇科检查)：子宫可稍大，质较软，宫颈口松。
无排卵性功能失调性子宫出血的检查
一、检查
1、阴道涂片雌激素水平呈轻度至中度影响。
2、血清E2浓度相当于中、晚卵泡期水平，失去正常周期性变化。
3、孕酮浓度<3ng/ml。
4、促黄体生成激素(LH)及促卵泡激素(FSH)水平正常或LH/FSH比值过高，周期性高峰消失。
5、血常规、凝血功能检查、血绒毛膜促性腺激素(HCG)、催乳素(PRL)、测定及甲状腺功能检查。
6、组织病理检查子宫内膜活检病理检查可呈增殖、单纯增生、复合增生(腺体结构不规则，但无腺上皮异型性改变)，子宫内膜息肉或非典型增生(腺上皮有异型性改变)，无分泌期表现。非典型增生属癌前病变。偶可并发子宫内膜腺癌。
7、子宫输卵管造影检查。
二、经阴道超声检查。
三、宫腔镜检查。
基础体温(BBT)曲线呈单相型。
四、无排卵性功能失调性子宫出血的保健
无排卵性功能失调性子宫出血的保健
出血期间要注意保暖，保持外阴的清洁卫生，搞好计划生育，采取有效的节育措施，少做或不做人工流产。
其治疗不能单一见血止血，因那样即使取得了暂时止血的效果，以后也会复发，所以应把治疗重点放在调整周期和促进排卵等方面，使青春期、生育期妇女经期正常，更年期功血转为正常停经。
【药膳食疗】
1，参芪白莲粥：
[原料]人参6g，黄芪3g，大枣15个，莲子(去心)60g，粳米60g。
[制法]先将人参、黄芪用清水600mL，文火煮取200mL去渣;大枣去核，与莲子、粳米共煮为粥。
[功效]养阴益气调经。适用于气阴两虚证。
[服法]1料/d，可连食1周。
2，人参大枣粥：
[原料]人参6g，大枣15个，大米30g。
[制法]大枣去核，3味共煮为粥。
[功效]益气调经。适用于气虚证。
[服法]1次食用，可连服5～6次。
3，参芪膏：
[原料]人参308，黄芪500g，饴糖500g。
[制法]前2味反复煎煮3次，去渣取汁不少于3000mL，入饴糖，文火浓缩为膏，备用。
[功效]养阴益气调经。适用于气阴两虚证。
[服法]1汤匙/次(约30g)。空腹早晚各1次。
4，人参蒸乌鸡：
[原料]人参10g，乌鸡1只，食盐少许。
[制法]将鸡去毛及内脏，洗净待用;人参洗净切片后装入鸡腹，放入沙锅内，燕煮(隔水)2小时至鸡烂熟，入食盐少许即可。
[功效]养阴益气调经。适用于气阴两虚证。
[服法]食鸡饮汤，分数次服完。
5，归芪乌鸡汤：
[原料]乌鸡1只，当归6g，黄芪30g，茯苓9g。
[制法]将鸡洗净去肠杂后，将药放入鸡肚内以线缝合;在沙锅内煮烂，去药渣。
[功效]养阴益气调经。适用于气阴两虚证。
[服法]调味后食肉喝汤，分2次服完。
6，首乌黄芪乌鸡汤：
[原料]乌鸡肉200g，制首乌20g，黄芪15g，大枣10个。
[制法]将黄芪、制首鸟洗净，用纱布袋装后封上;大枣去核洗净，乌鸡洗净，去脂肪切成小块;把全部用料一齐放入沙锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮2小时，去药袋后，调味即可。
[功效]益气摄血调经。适用于气血亏虚证。
[服法]随量饮汤食肉。
7，黄精粥：
[原料]黄精、党参、黄芪、山药、糯米各30g，粳米60g。
[制法]先将各药洗净置锅内，加水适量，煮至水沸，倒去不用;然后将米淘净，放入药汁内，加水适量煮成粥，去黄芪。
[功效]益气补精调经。适用于肾气虚证。
[服法]空腹食粥与余药。
8，三物羊肉汤：
[原料]羊肉100g，当归30g，熟地黄、生姜各15g，食盐、葱各适量。
[制法]取羊肉，洗净，切成小块，当归、熟地黄、生姜洗净，切片，一同放锅内，加水适量同炖，肉将烂时，加入食盐、葱等调味即可。
[功效]益气补精调经。适用于肾气虚证。
[服法]2次/d，吃肉喝汤，于月经干净后，服3—5日，连用2—3个月经周期。
9。羊肉苁蓉调经粥：
[原料]羊肉100g，肉苁蓉30g，大米适量，食盐、葱、姜等各适量。
[制法]取羊肉，洗净，切成小块，肉苁蓉洗净，切片，与大米适量，一同放锅内，加水适量同煮，肉将熟时，加入食盐、葱、姜等调味即可。
[功效]益气补精词经。适用于肾气虚证。
[服法]2次/d，早晚服，于月经干净后，服3～5日，连用2—3个月经周期。
10，桂圆红枣粥：
[原料]龙眼(桂圆)肉30g，大枣10个，山药15g，薏苡仁20g，糯米、冰糖适量。
[制法]取龙眼肉30g，洗净切碎，与薏苡仁20g，大枣10个，糯米适量，加水煮粥，至米烂成粥后，加冰糖适量拌匀即可。
[功效]益气补血调经。适用于气血亏虚证。
[服法]不拘时日，随意食之。
11，鲜藕柏叶汁：
[原料]鲜莲藕500g，生侧柏叶100g，蜂蜜15g。
[制法]将鲜莲藕连节洗净，切细粒，再用冷开水浸洗干净，搅拌机搅烂、榨汁;侧柏叶洗净，切小段，再用冷开水浸洗，搅拌机搅烂、榨汁;把莲藕汁、侧柏叶汁、蜂蜜混匀，放入炖钵内，文火隔水炖5分钟即可。
[功效]清热生津，凉血调经。适用于阳盛血热证。
[服法]随量饮用。
12，茜草乌龟汤：
[原料]乌龟1只，海螵蛸30g，茜草根20g。
[制法]将乌龟用沸水烫死后，去壳及内脏，斩成小块，洗净。海螵蛸、茜草根洗净。把全部用料一齐放入沙锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火炖3小时，调味即可。
[功效]清热生津，凉血止血。适用于阳盛血热证。
[服法]随量饮用。
13，藕节血余汤：
[原料]藕节250g，血余炭75g。
[制法]取藕节、血余炭，加水2，500mL，煎煮至约1500mL，过滤取汁即可。
[功效]清热凉血，收敛止血。适用于阳盛血热证。
[服法]1次/d，100一150mL/次，晨起顿服，于月经前连服3—5日。
14，团鱼阿胶汤：
[原料]鳖(团鱼，又名甲鱼)500g，阿胶30g，食盐少许。
[制法]将甲鱼洗净，去内脏及头，用沙锅清炖至烂熟;将甲壳取出，文火焙干研成细末，3g一包分装备用;鱼汤中加入食盐少许调味，以热汤烊化阿胶10g，冲服甲壳末3g即可。
[功效]滋阴固冲调经。适用于阳盛血热证。
[服法]分3次将甲鱼肉及汤服完。
15，芎芷煮鱼头：
[原料]鱼头1个(以雄鱼头为好)，川芎9—15g，白芷9～12g，姜适量。
[制法]将药用纱布包好，连鱼头同放沙锅内加水适量炖熟，去药渣，加姜适量，食鱼喝汤。
[功效]温经散寒，活血调经。适用于血寒证。
[服法]月经前，隔日1次，连服3～5次。
