系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎

一、系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的检查

此病的诊断主要基于临床表现和血液、尿液及免疫学检查。抗核抗体出现于95%的患者，因此，该项检查是一项很好的筛选试验。但由于此种抗体也可出现于其他风湿性疾病、自身免疫性肝脏疾病和甲状腺疾病，因此它不具有特异性。特异性试验为抗dsDNA抗体和抗Sm抗原抗体。荧光素眼底血管造影检查可发现视网膜微血管和小动脉渗漏、血管壁染色、微动脉瘤、毛细血管无灌注、黄斑囊样水肿、视网膜新生血管等改变，这些改变与其他视网膜血管炎所致的改变无本质区别，对此病的确诊无重要价值。但对于已确诊的患者，荧光素眼底血管造影发现视网膜血管炎，往往提示患者有全身活动性炎症。造影所显示的视网膜无灌注、视网膜新生血管及视网膜水肿对指导临床治疗（如确定是否需进行激光手术）也有重要价值。

二、系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的诊断

一、检查此病的诊断主要基于临床表现和血液、尿液及免疫学检查。抗核抗体出现于95%的患者，因此，该项检查是一项很好的筛选试验。但由于此种抗体也可出现于其他风湿性疾病、自身免疫性肝脏疾病和甲状腺疾病，因此它不具有特异性。特异性试验为抗dsDNA抗体和抗Sm抗原抗体。荧光素眼底血管造影检查可发现视网膜微血管和小动脉渗漏、血管壁染色、微动脉瘤、毛细血管无灌注、黄斑囊样水肿、视网膜新生血管等改变，这些改变与其他视网膜血管炎所致的改变无本质区别，对此病的确诊无重要价值。但对于已确诊的患者，荧光素眼底血管造影发现视网膜血管炎，往往提示患者有全身活动性炎症。造影所显示的视网膜无灌注、视网膜新生血管及视网膜水肿对指导临床治疗（如确定是否需进行激光手术）也有重要价值。二、鉴别此病所引起的眼部病变应与能引起视网膜血管炎的疾病如Behcet病性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、结节性多动脉炎、Takayasu病、Wegener肉芽肿等伴发的葡萄膜炎相鉴别。如患者有明确的全身病变，一般不难与其他疾病相鉴别，如患者的视网膜血管炎出现于全身病变之前，则需进行有关的实验室检查，并需进行随访观察和请其他专科会诊。此病的视网膜棉絮斑还应与糖尿病和高血压所致的视网膜病变以及放射性视网膜病变等相鉴别。

三、系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的治疗

一般而言，此病的全身病变和眼部病变均需要免疫抑制剂治疗，但药物的选择则主要取决于受累的器官和炎症的严重程度。如患者仅有轻度的皮肤病变、关节炎和浆膜炎，可不选用全身免疫抑制剂治疗，而仅选用非甾体消炎药物治疗即可；如仅有前葡萄膜炎，可给予糖皮质激素和睫状肌麻痹剂点眼治疗；如果有较为严重的全身病变和视网膜病变，则往往需选用其他药物治疗。1、局部治疗局部治疗主要包括糖皮质激素的外用或病变皮下注射、α-干扰素病变皮下注射等治疗，更为重要的是要避免日晒。2、全身治疗（1）抗疟药：常用的药物为氯喹，但在治疗过程中应注意这些药物本身所致的视网膜病变，此种病变有时易与系统性红斑狼疮所致者相混淆。（2）免疫抑制药：常采用糖皮质激素以及免疫抑制药。（3）其他治疗：对于有血管闭塞的患者行视网膜激光光凝治疗，有助于减少缺血所致的并发证，但激光治疗应尽可能在全身病变控制和视网膜血管炎控制的情况下进行。对于出现反复玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离的患者，应在使用有效的免疫抑制剂治疗前提下，考虑进行玻璃体切割术和相关的视网膜脱离手术治疗。

四、系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的保健

护理：预后主要取决于肾脏病变以及中枢神经系统、心脏受累的严重程度。视力预后取决于视网膜血管炎、血管闭塞性病变的部位及其并发症。食疗：1.银花菊花茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。上药混合共为粗末，用纱布分装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。2.蔓荆子粥：蔓荆子15克，粳米50克。将蔓荆子捣碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1剂。可辛凉解散，用于目赤头痛者。3.青葙子茶：青葙子15克，绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中，沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可祛风热、清肝火、适用于目赤肿痛者。4.石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先将石膏水煎半小时，去渣后放入粳米熬粥。每日1剂。可辛凉清热、除烦止渴，适用于眼红痛、口干重的患者。