小儿阵发性室性心动过速

一、小儿阵发性室性心动过速的病因

一、发病原因患儿有器质性心脏病，多见于严重心肌疾病，如心肌炎，扩张型心肌病，致心律失常性右室发育不良，肥厚型心肌病，心肌浦肯野细胞瘤是婴儿室性心动过速的常见病因。心室切开术后，特别是年长儿法洛四联症根治术后晚期，可发生室速，甚至猝死。PVT偶见于完全性房室阻滞、冠状动脉起源异常及川崎病并发心肌梗死患者。药物中毒（洋地黄、锑剂、肾上腺素等）、抗心律失常药物（奎尼丁，氟卡尼，胺碘酮等）的致心律失常作用、酸中毒、缺氧及先天性肾上腺皮质增生症引起的高钾血症等心外因素，均可导致室性心动过速。此类PVT多数起自折返激动，少数可能由于晚期后除极引起的自主活动。能引起本病的因素有：（1）多见于器质性心脏病如冠心病、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等。（2）药物中毒如抗心律失常药物、氯奎、洋地黄及锑剂，拟交感神经药物过量等。（3）低血钾或低血镁所致。（4）低温麻醉、手术及心导管检查等机械刺激诱发。（5）少数见于无器质性心脏病，原因不明。二、发病机制与成人相同，小儿室性心律失常的电生理机制与所有其他心律失常相同，即自律性异常、触发激动与折返机制。以目前的认识程度还不可能确定某一室性心律失常的发病机制，也不能由心电图推测出来。尽管如此，认识这些可能的机制有助于我们了解室速的病因、诊断和治疗。

二、小儿阵发性室性心动过速的检查

一、实验室检查应做心肌酶测定、血pH值、血沉、抗“O”、免疫功能等检查。二、辅助检查为了明确病因，应常规进行心电图、胸部X线、超声心动图（UCG）和动态心电图检测。窦性心律时的心电图有助于了解有否Q-T间期延长和少见的冠状动脉异常。UCG可发现二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病和心脏肿瘤。动态心电图监测则能够了解室速的发作频度、发作持续时间与室速的心电图图形。某些患儿为明确病因需选择性进行运动试验、血液化验以及电生理检查。1、心电图有以下共同的改变：（1）室性期前收缩：连续3次以上的室性期前收缩、QRS波宽大畸形、婴儿QRS时间可不超过0、08s，心室率150～250次/min。（2）可见窦性P波：P波与QRS波各自独立，呈房室分离，心室率快于心房率。（3）可出现室性融合波及心室夺获：现将小儿VT分为阵发性室性心动过速，特发性室性心动过速及特发性长QT综合征并发尖端扭转形室性心动过速分别叙述。2、电生理检查电生理检查不是室速患者的必做项目。在施行这项检查之前必须明确检查目的并决定检查的终点。检查目的是诱发临床表现的心律失常，而诱发出非持续性、非临床表现的室速通常没有意义。下面就室性心动过速患儿的特殊性加以叙述。

三、小儿阵发性室性心动过速的治疗

1、治疗原则（1）尽快终止室速的发作。（2）去除室速的诱因。（3）积极治疗原发病。（4）预防室速的发作和心脏性猝死。2、终止发作：发生于器质性心脏病者可致心室颤动，应及时终止室速。终止发作有如下几种方式：A、心前区捶击，有时可终止室速。B、同步直流电复律：有此设备者，可首选此法。洋地黄中毒者禁用。C、药物治疗：首选利多卡因；或用胺碘酮、普罗帕酮；或用溴苄胺250mg+5%葡萄糖液20ml，缓慢（5～10min）静注；氯化钾1g加入5%葡萄糖液500ml中静滴，适用于洋地黄中毒、低钾血症所致室速；扭转性室速宜用异丙肾上腺素0.5～1mg加入5%葡萄糖液250～500ml中静滴；洋地黄中毒所致者，也可静脉推注苯妥因钠。

四、小儿阵发性室性心动过速的保健

小儿阵发性室性心动过速的保健一、护理1.休息对于偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，对有血液动力学改变的轻度心律失常患者应适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息，直至病情好转后再逐渐起床活动。2.避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡。3.坚持服药，不得随意增减或中断治疗。4.加强锻炼，预防感染。二、饮食1.适宜食物：菠菜，苦瓜，青豆，燕麦片。2.忌吃食物：香肠，辣椒（红、尖、干），啤酒，洋葱。小儿阵发性室性心动过速的预防积极预防先心病；积极治疗原发病，防治电解质紊乱和酸碱失衡，如各种胃肠疾患、尿毒症、风湿热、病毒性心肌炎、心肌病、川崎病、神经系统因素、低温、麻醉与药物中毒等等引起的心律失常。预防发作时可静脉点滴利多卡因，口服慢心律450mg-800mg/d，或心律平450-800mg/d，胺碘酮200-600mg/d。有效的原发病治疗和长期补充血钾对室性心动过速发作的预防有帮助。预防复发：肥厚型心肌病患者服用普萘洛尔（心得安）或维拉帕米（异搏定）可预防室性心律失常。心肌炎、扩张型心肌病及缺血性心肌病患者可服用普罗帕酮（心律平）、美西律（脉律定）、莫雷西嗪疣玎或胺碘酮预防复发。苯妥英钠和胺碘酮对先心病发生的室速疗效较好。