一、肝血虚证的病因
本证的形成原因主要有:脾胃亏虚,生化之源不足;各种慢性疾病,耗伤肝血;各种原因失血过多。以上原因均可导致肝脏血液亏虚,形成肝血虚证。脾肾亏虚,生化之源不足,或久病耗伤肝血,或失血过多所致肝血濡养功能减退或失常。肝血来源于脾胃腐熟、运化的水谷精微,同时又化生于肾精。若脾胃虚弱,饮食减少,运化失常,生血之源不足;或肾精不足,不能化生肝血;或肝脏有病,耗伤肝血,以及各种出血性疾病,均可损伤肝血,导致肝血不足,出现本证。
本证大多由生化之源不足或耗血出血过多两方面原因所引起。《血证论·吐血》:"肝为藏血之脏,血所以运行周身者,赖冲、任、带三脉以管领之也,而血海胞中,又血所转输归宿之所,肝则司主血海,冲、任、带三脉又肝所属,故补血者总以补肝为要。……肝血虚,则虚烦不眠,骨蒸梦遗。"
二、肝血虚证的诊断
(一)症状诊断学
眩晕,视物昏花或视力减退,肢体麻木,妇女月经量少或闭经。诊断标准:视物昏花或视力减遐,肢体麻木,妇女月经量少或闭经等3个症状中的一个兼有其他2项,可以诊断为肝血虚证。
(二)检体诊断学
面、唇、甲淡白无华,舌质淡、脉弦细或细。
脉图诊断学
李冰星等的30例肝血虚证中男性13例,女性“例。平均年龄为(46.26±11.26)岁。上消化道出血20例,月经不调7例,心律失常2例,风心病1例。其脉图参数:
①主波高度明显降低,平均值为(13.56±4.19)mm,正常人为(15.50±3.96)mm,P<0.05。
②上升支时间明显延长,为(0.12±0.02)s,正常人为(0.10±0.01)s,P<0.01。
③脉动周期时间缩短为(0.86±0.13)s。
④主波上1/3宽度缩短为(0.16±0.04)mm。
⑤潮波高度/主波高度上升为0.76±0.14。
⑥降中峡高度/主波高度延长为0.42±0.11。
⑦脉图总面积明显缩小为(123.30±33.65)mm2,正常人为(104.87±37.46)mm2,P<0.05。
主波高度明显降低、上升支时间明显延长可以作为肝血虚证的诊断依据。
(三)超声心动图诊断学
黄碧群等的26例肝血虚证中包括上消化道出血15例,月经不调8例,心律失常1例,风心病l例,慢性肝病1例。用心脏切面超声和M型超声心动图测定下列指标:
①左房内径(LA)的平均值为(26.30±2.89)ml,正常人为(27.70±1.79)ml。
②左室内径(LV)为(45.69±3.98)ml,正常人为(46.03±3.48)ml,P<0.01。
③左室后壁厚度(LVEW)为(8.69±0.97)ml,正常人为(9.22±0.95)ml。
④室间隔厚度(IVS)为(8.57±0.80)ml,正常人为(9.18±0.98)ml。
⑤主动脉内径(A0)为(26.23±2.58)ml,正常人为(27.48±2.56)ml。
⑥二尖瓣E点至宅间隔距离(EPSS)为(6.65±1.29)ml,正常人为(7.38±1.31)ml。
⑦左室收缩末期内径(ESD)为(31.03±5.63)m1,正常人的平均值为(30.45±4.67)ml。
⑧左室舒张末期内径(EDD)明显增加为(45.92±4.09)m1,正常人为(46.55±4.67)ml。
⑨左室舒张末期容积(EDV)明显增加为(99.61±24.44)ml,正常人为(105.10±39.11)ml。
⑩左室收缩末期容积(ESV)为(35.26±22.29)ml,正常人为(33.65±16.46)ml。左室收缩排出平均速率(MSER)为(196.65±106.52)m1/s,正常人的平均值为(203.63±141.09)ml/s。
肝血虚证的10项指标均上升,但与正常人无明显差异。
(四)血液检验诊断学
1,血红置白和血清铁蛋白诊断学
石林阶等的62例肝血虚证包括47例缺铁性贫血,10例慢性再生障碍性贫血,3例月经量少与闭经,2例眼底疾病。血红蛋白下降,平均值为(76.64±23.03)g/L,正常人为(130.15±22.41)g/L,P<0.01。36例肝气虚证为(125.27±11.86)g/L,27例肝阴虚证为(143.16±34.07)g/L。
20例缺铁性贫血肝血虚证的血清铁蛋白明显下降为(48.30±32.45)μg/L,正常人为(86.85±57.15)μg/L,P<0.0l;9例缺铁性贫血心血虚证为(80.54±53.70)μg/L。
2,血浆儿茶酚胺诊断学
(1)石林阶等27例肝血虚证包括18例缺铁性贫血和9例慢性再生障碍性贫血,血浆去甲肾上腺素明显下降,其平均值为(806.83±319.74)pmol/L,30例正常人为(1156.0±334.37)pmol/L,P<0.01。肾上腺素明显下降为(444.65±189.50)pmol/L,正常人为(559.12±162.58)pmol/L,P<0.05。
(2)金益强等的30例肝血虚证,20例缺铁血贫血、3例再生障碍性贫血及7例闭经。其m浆去甲肾上腺素明显下降,其平均值为(1100.4±150.5)pmol/L,30例正常人的(1997.0±139.1)pmol/L。肾上腺素明显下降为(451.2±70.9)pmol/L。正常人为(824.2±61.3)pm0VL,P<0.05。
3,红细胞膜ATP酶活性诊断学
石林阶等的31例肝血虚证中16例缺铁血贫血,15例再生障碍性贫血。
4,红细胞耗氧率诊断学
石林阶等35例肝血虚证的红细胞耗氧率明显下降为82.25±36.39。正常人为107.26±18.46,P<0.01。
(五)血液流变性诊断学
黄惠勇等的20例肝血虚证血液流变学变化:
①全血黏度比(i9,2S-1)增高,其平均值为37.53±18.88,40例正常人为35.02±8.138。
②全血黏度比(191,00S-1)下降为3.30±0.70,正常人为4.06±0.89。
③血浆黏度比明屁下降为1.69±0.08,正常人为l.81±0.11,P<0.05。
④红细胞电泳时间延长为(19.91±2.94)s,正常人为(17.79±1.16)s。
⑤红细胞压积明显缩小为0.34±0.10,正常人为0.47±0.04,P<0.0l。
⑥血沉明显上升为(30.30±16.99)mm/h,正常人为(21.63±12.41)mm/h,P<0.05。全血黏度比(19,2S-1)增高、全血黏度比(192,00S-1)下降、血浆黏度比明显下降、红细胞电泳时间延长、红细胞压积明显缩小及血沉明显上升可以作为肝血虚证的诊断依据。
肝血虚证与20例心血虚证比较,心血虚证的全血黏度比(19,2S-1)明显低于肝血虚证,全血黏度比(192,00S-1)高于心血虚证。血浆黏度比明显低于心血虚证,红细胞电泳时间长于心血虚证,红细胞压积明显小于心血虚证,血沉低于心血虚证。
肝血瘀证与20例肝血虚证比较,肝血虚证的全血黏度(19,2S-1)明显高于肝血瘀证,其平均直为37.53±18.88。全血黏度比(192,00S-1)也明显高于肝血瘀证,为3.30±0.70。血浆黏度比低于肝血瘀证,为1.69±0.08。红细胞电泳时间非常明显短于肝血瘀证,为(19.91±2.94)s。红细胞压积小于肝血瘀证,为0.34±0.10。红细胞沉降率明显低于肝血瘀证,为(30,.30±l6.99)mm/h。血液流变性的表现有勋于两证的鉴别。
(六)植物神经功能诊断学
金益强等的30例肝血虚证,10%的患者正常,10%的患者交感神经偏亢进,50%的患者副交感神经偏亢进,30%的患者双相紊乱。
(七)血清铜锌诊断学
黄献平等的30例肝血虚证中上消化道出血11例,功能性子宫出血15例,血小板减少紫癜4例,测定其微量元素:
①血清锌明显下降,平均值为(16.92±2.01)μmol/L,40例正常人为(21.49±2.81)μmol/L,P<0.01。
②血清铜略下降为(15.77±3.20)μmol/L,正常人为(16.66±2.78)μmol/L。
③血清锌/铜明显下降为1.10±0.24,正常人为1.32±0.24,P<0.01。血清锌、锌/铜明显下降可以作为肝血虚证的诊断依据。
三、肝血虚证的治疗
以养肝补血为法,常用四物汤、归芍地黄汤、当归补血汤。若见肝阴虚证,可选一贯煎等;若见肝风内动,可选补肝散、补肝汤、养血胜风汤之类。
1.阴血亏虚痉证
证候:项背强急,四肢麻木,蠕动无力,时作时止;唇舌干燥,皮肤干枯,头晕目眩,面色不华,小便短少,大便干结;舌干红,苔薄而少津,脉细数。治则:滋阴养血,熄风止痉。主方:四物汤加味。方药:生地、熟地、当归、白芍、川芎、麦门冬、阿胶、五味子、麻子仁、龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄等。
若阴虚内热,手足心烦者,加白薇、青蒿、黄连、淡竹叶;抽动不安,心烦失眠者,加山栀子、夜交藤、炒枣仁、生龙骨、生牡蛎。
2.痿证之肝肾亏虚证
证候:起病缓慢,渐见肢体痿软无力,尤以下肢明显,腰膝酸软,不能久立甚至步履全废,腿胫大肉渐脱;眩晕耳鸣,舌咽干燥,遗精或遗尿,或妇女月经不调;舌红少苔脉细数。治则:补益肝肾,滋阴清热。主方:虎潜丸加减。方药:龟板、黄柏、知母、熟地黄、白芍、锁阳、陈皮、虎骨、干姜。
若证见面色无华或萎黄,头昏心悸,加黄芪、党参、首乌、龙眼肉、当归以补气养血。
3.肝血虚之头痛眩晕
证候:头痛隐隐,缠绵不休;头晕目眩,动则加剧;心悸怔忡,失眠少寐,面色萎黄,气短乏力;舌淡,苔白,脉细弱。治则:益气养血,补脾生血。主方:八珍汤或归脾汤加味。方药:生地、熟地、当归、川芎、白芍、党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、远志、酸枣仁、龙眼肉、大枣。
4.肝血虚之妇科病症
证候:经来量少,不日即净,色淡红,质稀;头晕眼花,心悸失眠,皮肤不润,面色萎黄;舌淡,苔薄白,脉细无力。治则:养血益气调经。主方:滋血汤加减。方药:人参、山药、黄芪、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地。若心悸失眠者,加炒枣仁、夜交藤、合欢皮;纳少便溏者,加白术、山药、鸡内金、陈皮。
四、肝血虚证的预防
1.日常保健
肝血亏虚是血虚证的一种,日常的保健也应按照血虚证。饮食方面应该多食用补血补肝的食物,如动物的肝脏、羊肉、花生等,平时也要多食用桑葚、红枣、桂圆等水果。因血虚容易导致精神不振、失眠、健忘、注意力不能集中等,故在精神方面要努力做到注意力集中;因肝藏血,人卧则血归于肝,使肝血得养,所以保证充足的睡眠,早睡,尽量不超过晚上11点入睡,以养肝血;凡事宜量力而行,不可过度劳累,以免耗气伤血。肝开窍于目,目久视则伤血,故平时需要注意眼睛的调养,不可过长时间的注视电脑等,需要给眼睛休息一下,注视下绿色的树等植物。
2.食疗保健
(1)当归生姜羊肉汤《金匮要略》
①原料当归15克,黄芪25克,党参25克,羊肉500克,大枣5枚,葱、姜、料酒、味精各适量。
②制法羊肉洗净,当归、黄芪、党参、大枣装入纱布袋内,扎好口,与葱、姜、盐、料酒一起放入锅内,加水适量。置武火烧沸,再用文火煨炖,直至羊肉熟烂即可。
③服法食肉和汤。可早晚各食一次。
④功效养血补虚。
⑤适宜人群血虚体质及病后、产后体弱,脘腹冷痛,血虚宫冷崩漏及各种贫血人群。
⑥禁忌外感发热、咽喉肿痛、牙痛者不宜食用。忌用铜器焖炖,忌食南瓜。
(2)韭菜木耳炒猪肝
①原料猪肝200克,水发木耳30克,韭菜30克,蒜、姜、料酒适量,其他调味料适量即可。
②制法把猪肝用水浸泡20分钟洗净,切成3毫米厚的薄片,放入料酒、水淀粉上浆;木耳去硬根,洗净切丝;韭菜择洗后切成3厘米左右的段。锅中放油烧热,倒入猪肝迅速滑炒至变色,盛盘备用;锅中接着放入蒜片、姜片略煸,下入韭菜、木耳翻炒几下,再放入猪肝、生抽、盐、糖、胡椒粉再炒片刻,点入少许水,加味精、香油炒匀即可。
③功效滋补肝血,温阳散寒。
④适宜人群冷虚证人群,主要表现为腰部以下发冷,以冬天为甚,肌肤粗糙等。
(3)牛肝炖胡萝卜
①原料牛肝200克,胡萝卜200克,葱、姜适量,其余调味料适量。
②制法胡萝卜洗净去皮,切成薄片;牛肝用水浸泡20分钟,洗净切薄片,用开水焯过。锅中放油烧热,下入胡萝卜片煸炒至略变软,倒入沙锅中,再放入牛肝片,加大料、葱段、姜片和花椒,添加适量清水,大火烧开后改用文火将肝炖至酥烂,放入盐、味精调味,撒上香菜末、淋上香油即可。
③功效补肝养血明目。
④适宜人群肝血亏虚所致面色无华、唇指淡白、两目干涩、远视夜盲等。