一、开放性颅脑损伤的病因
开放性颅脑损伤(中医)病因概要：
开放性颅脑损伤(中医)的病因主要分为2大方面：棍棒砖石等钝物、刀斧等物打击头部和坠落、跌伤易致开放性颅脑损伤;脑损伤灶的病理变化与闭合性脑挫裂伤基本相同，但开放性颅脑损伤的脑裂伤更为明显。
开放性颅脑损伤(中医)详细解析：
(一)伤因与致伤机理
1.棍棒、砖石等钝物打击头部，引起头皮裂伤和局部性或广泛性颅骨骨折，骨折片常刺伤硬脑膜与脑组织，还可以造成对冲部位的脑挫裂伤。
2.刀斧、金属片、钉锥、钢针等物砍伤或刺伤，着力点较小，造成损伤为一线或一点，以局限性颅骨骨折及局部脑裂伤为主，对冲性损伤较少见。
3.坠落、跌伤时，头部撞于锐物或钝物致伤，常引起头皮裂伤、局部或广泛性颅骨骨折与脑挫裂伤，甚至伤及脑干，其机理与闭合性脑损伤相似。
(二)病理变化
脑损伤灶的病理变化与闭合性脑挫裂伤基本相同，但开放性颅脑损伤的脑裂伤更为明显，由于硬脑膜与脑组织两者同时存在裂伤，更易形成粘连。头部多层组织开放伤，外出血较多;颅腔开放，脑脊液与积血外溢，使颅内压增高引起内在代偿性周身血压升高的效应减小，因此易出现休克。如开放创口较小，出血不易外流而形成颅内血肿。异物及污物进入颅内，易并发伤道感染。
祖国医学在认识上述伤因基础上，还认为开放性颅脑损伤的主要病机是脑府破裂，脉络破损。病理性质或为实证，或为虚实夹杂。创口小，出血少，或颅内积瘀为实证。
创口大，流血过多，窍闭血虚，或内闭外脱，则为虚实夹杂。头部遭受暴力，皮破骨裂，脉络破裂，血不归经而溢于脉外。血液外流，则创口流血;血液内流，积于颅内则形成血肿。失血过多，则血虚;心失所养，则心悸，面色苍白;血为气母，失血过多，气随耗散则气血两虚，甚则气虚血脱。脑府破裂，元神溃散，亦可成脱证。颅内血肿，瘀积脑府，阻闭清窍，则昏迷不醒。皮破骨裂，犹壁之有穴，墙之有洞，无异于门户洞开，易致邪毒外侵，创口感染。
二、开放性颅脑损伤的保健
1、心理护理由于急性、开放性颅脑损伤患者事发突然，出血较多，患者往往处于高度紧张及恐惧之中，我们在采取措施，迅速救治的同时，应注意安慰、体贴患者，向他们说明病情，减轻他们的恐惧，稳定其心理状态和情绪，更好地取得患者的合作。
2、保证静脉通路的畅通转运过程中，根据病情需要，迅速建立有效静脉通路，保持输液通畅，保证用药及维持有效循环血量的需要。对于较为严重的颅脑损伤患者，因其伤后复杂的生理变化和体差异，现在多强调根据患者不同病情，采取不同措施，辨证施治，以代替传统的严格限制入水量和钠盐的液体疗法。其制剂主要有甘露醇、速尿、人血白蛋白等。加强对患者皮肤弹性的观察，准确记录液体出入量，注意输液速度及尿量变化，尽量减少使用对肾脏有损害的药物，同时注意血生化、电解质、血糖等的指标监测。
3、密切观察意识、瞳孔的变化通过患者睁眼、言语和运动的反应，了解意识障碍的程度。GCS评分越低，即意识障碍越明显者，表明脑组织受损越严重。瞳孔的变化常提示颅脑损伤的病情发展状况。严密观察瞳孔的大小、形态、对光反应。在院前急救、转运及进一步检查治疗阶段，注意及时呼叫患者，针刺皮肤，观测患者的意识反应情况。对有瞳孔改变的患者，我们注意多次观察前后对比，及时了解患者病情进展情况，为进一步采取措施，提供了有效、充足的证据。
4、血压的动态观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并做好记录。尤其是血压，血压下降常提示循环功能不良。低血压患者，要及时检查是否合并胸腹腔脏器损伤所致出血性休克或四肢骨折等引发的创伤性休克，尽早查明原因，早期对症治疗。如患者出现中枢性血压下降伴双侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，是病情发展的濒危阶段，遵医嘱迅速用药的同时，做好抢救准备工作，尽最大能力挽救患者生命。
5、颅内血肿的病情观察外伤性颅内血肿是颅脑损伤常见的继发性脑损害。若血肿不断增大，未及时发现处理，必将导致颅内压增高，形成脑疝进而危及患者生命。如一侧瞳孔进行性散大，伴有对光反射迟钝或消失，是颅内血肿形成的重要依据;在观察中如出现脉搏缓慢有力(小于60次/min)，呼吸深慢，收缩压高而脉压大，则提示颅内血肿存在或继续增大[7]。对疑有颅内血肿者，应每隔5min观察生命体征的变化，复查CT，做好术前各项准备。本组病例多系交通事故受伤，伤后3h内即有明显的颅内血肿形成者占相当的比例。笔者认为：着重加强伤后24～48h内的病情观察，及时发现、尽早对症处理，能有效保障患者的生命安全。
6、脑疝的早期观察与识别脑疝是颅内压增高最严重的并发症，如不及时诊断处理，随时可能出现呼吸、心搏停止。如患者在病程中突然出现意识改变，表情淡漠、嗜睡或躁动、昏睡，进一步发生频繁惊厥、瞳孔出现大小不等、对光反射消失或呼吸节律不整，是脑疝形成的早期标志。本组98例中，出现脑疝者14例，经手术治疗后，完全恢复11例，2例轻残，1例术后12h死亡。
7、应激性溃疡的预见性观察丘脑下部、脑干及广泛的脑损伤后，使迷走神经兴奋性增强，胃黏膜血管痉挛，胃液pH值下降，形成应激性、多发性溃疡出血，早期患者多有呃逆或突然呕血现象。应及时测量胃液pH值，当pH值小于2～3时，应高度怀疑应激性溃疡的发生和存在。本组中有21例患者伤后出现应激性溃疡出血，经禁食、留置胃管，应用止血药物等，完全控制出血者19例，2例并发大出血行手术治疗，1例康复，1例术后3天内死亡。工作中，笔者体会到：应注意此类患者早期征象的识别，如频繁呃逆、反复呕血，客观及时地询问并观察大便情况，及时送检，对于判断此类患者，避免出血加重、改善预后都有非常重要的作用。
8、供氧及吸痰颅脑损伤后尤其是重型颅脑损伤后，脑血流的改变，颅内血肿及颅内高压的形成，以及呼吸功能不全、休克等多种因素，易导致脑组织缺血缺氧，其直接后果是加重脑细胞的继发性损害，影响患者的预后。因此，应注意患者面色、肢端血运及缺氧程度判断，给予持续低流量吸氧或间断高流量吸氧，改善机体缺氧状态，减轻脑水肿。吸痰前应充分给氧，每次吸痰时间小于15s，吸痰后注意听诊双肺呼吸音，以判断吸痰效果。
9、气管插管患者的护理抢救中气管插管是急诊科医护人员必须掌握的重要技术。应严格执行及明确气管插管术的适应证及禁忌证。对气管插管者，应注意气囊充气及定时放气，记录插管时间。本组98例患者，现场气管插管5例，回院后急诊人员气管插管8例，其中1例因插管后怀疑球囊破裂，但拔出后经检查无破裂。如一旦确认球囊破裂，在紧急抢救时可加大潮气量，待病情稳定后予以更换。由于插管及时成功，为患者赢得了宝贵的治疗及急救时间，极大地提高了患者的抢救成功率。
三、开放性颅脑损伤的预防
开放性颅脑损伤的预防
本病是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全是预防本病的关键。不同年龄段的人群发生颅脑外伤的原因各不相同，预防的侧重点也不同。对于儿童而言，2岁以下幼儿多在户内活动，从床上或沙发上坠落下为主要原因。2-14岁儿童户外活动时，监护人应采取针对性的防护措施，多对儿童进行安全教育和安全演习。对于青壮年，应着重预防交通事故、跌倒和打击伤，在驾车或搭车时，要系好安全带，保持适度的警醒，防止急刹、急停造成的颈椎甚至颅脑的损伤。作为非机动车驾驶员，一定要严守交通规则，戴安全帽，禁止乱穿马路，远离土方车。老年人应着重预防跌倒损伤，主要预防浴室跌倒、雨雪天跌倒及体位发生改变跌倒，建议在浴室内铺设防滑垫，雨雪天减少外出。老年人应定期体检，监测血压、血糖。
开放性颅脑损伤的并发症
1、外伤性颈内动脉海绵窦瘘：典型症状：搏动性突眼;颅内杂音，压迫颈动脉杂音减弱或消失;眼球运动障碍;球结合膜水肿、充血。
2、外伤性动脉性鼻出血：颅底骨折伤及颈内动脉、蝶腭动脉或筛动脉可引起难以制止的动脉性鼻出血。
3、脑膨出：一般可分早期脑膨出(一周内)和晚期脑膨出(一周以上)。
4、脑脓肿：是脑穿透伤常见并发症和后期死亡原因之一。早期彻底清创是预防脓肿发生的关键措施。
5、外伤性癫痫：多见于颅脑穿透伤后，任何时期均可发生，但以伤后3～6月发病率最高。早期发作与脑挫伤，脑水肿，血肿及凹陷骨折有关。晚期发作多因脑脓肿，脑疤痕和脑萎缩等引起。临床以局限性发作为主，亦可呈大发作。
6、颅骨缺损：开放性颅脑伤清创术或闭合性颅脑损伤去骨办减压术后，可遗留颅骨缺损。临床可有头晕、头痛，有时还引起恶心、呕吐与癫痫。且患者有怕碰伤等不安全感。一般伤口愈合后3个月即可修补，感染过的伤口须延至伤后半年以上。
7、颅脑伤后综合征：颅脑伤后，不少病人可留有某些神经方面或精神方面障碍的表现，统称为颅脑损伤综合征。病人主诉经常有头昏、头痛、恶心、厌食、疲劳、易激动、耳鸣、多汗、心悸、记忆力减退、精神萎糜、失眠、性功能减退、月经失调等。症状时轻时重，与精神情绪状态有一定关系，病人主诉常多于神经系统阳性体征。
综上所述，关于开放性颅脑损伤的预防的介绍就到这里，希望以上的内容能够给大家带来帮助，谢谢。
四、开放性颅脑损伤急救方法
1急救
清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持有效循环血量，妥善处理伤口，是颅脑损伤早期最重要的急救措施。
2加强现场自救与公众人员的互救意识
第一目击者及现场的自救与互救是颅脑损伤病人，尤其是开放性重型颅脑损伤病人抢救成功的重要因素。尽管操作者欠规范，但总比不采取任何措施要好。在医护人员未到达现场实施救治前，所有在场人员应发扬救死扶伤的人道主义精神，积极展开自救与互救。注重人工呼吸及胸外心脏按压技术的普及和培训，使更多的人掌握其方法及要领，推动全民急救素质的不断提高。
3保持呼吸道通畅
颅脑损伤病人常有呕吐或误吸，尤其是昏迷病人，失去主动清除气道分泌物的能力，可因呕吐物、血液、脑脊液等吸入气道而引起呼吸道阻塞;下颌松弛、舌后坠等也会引发较为严重的气道梗阻。应立即清除口腔中的呕吐物、异物、义齿、分泌物等，将头偏向一侧，抬起下颌，迅速给予高流量氧气吸入。如有窒息或呼吸抑制，就地行人工呼吸或气管插管。本组中有1例病人伤后呼吸停止，其同伴立即为其行人工呼吸，5min后呼吸恢复，立即送我院急救中心进一步救治，经积极治疗，完全康复出院。
4妥善处理伤口
头皮撕裂伤或开放性颅脑损伤，主要伤及动脉或静脉窦，严重时均可大量失血，严重威胁病人生命。单纯头皮出血最好用无菌敷料加压包扎止血，视病情允许可将病人头部抬高，以减少出血。若出血量较大并伴有休克征象者，应积极检查有无其他部位及脏器的合并伤，并迅速建立2条以上静脉通路，快速补充血容量，维持有效循环血量，准确用药，积极行抗休克治疗。
5脑脊液耳漏、鼻漏
经仔细查看确系耳道、鼻腔出血者，表明病人合并颅底骨折，应给予头高位，保持鼻腔、外耳道的清洁，严禁填塞鼻腔与外耳道，以防引起颅内感染。针对病人躁动、恐惧不安的心理，给予安慰，嘱病人不要随意突然改变体位。本组病人出现脑脊液耳漏、鼻漏者15例，由于护理正确，措施及时到位，无一例发生颅内感染。
6病情平稳后尽早转运
本组有48例病人在伤后1h内及时转送至医院，为抢救较为严重的颅脑伤病人赢得了宝贵的时间。
上面就是对开放性颅脑损伤急救方法的介绍，通过了解之后我们在遇到一些意外的情况时就能更好的进行调理了，另外平时在生活中我们一定呀保证良好的生活习惯，身体出现问题的时候要及时到医院治疗。
