小儿急性胆囊炎

一、小儿急性胆囊炎与胆管炎的检查

1.血象检查：急性期，末梢血白细胞计数增至12×109/L以上，中性粒细胞增高并核左移及有中毒颗粒，当炎症严重或出现腹膜炎时，白细胞可高达20×109/L以上，甚至出现中毒性颗粒，炎症急剧，病情恶化，而白细胞计数不增高，提示机体反应能力低下。2.血生化检查：检查肝功能多属正常，临床出现黄疸时，则血清直接胆红素增高，部分病儿血清碱性磷酸酶增高。3.腹腔穿刺：有腹腔渗液的，可做腹腔穿刺，如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。4.B超：B超可查明胆囊肿大的程度，胆管的口径及有无结石，应列为首选的检查法。5.放射性核素扫描：99m锝放射性核素扫描（99mTC-IDA）迅速，安全，可靠，准确率达92%。6.逆行性胰胆管造影：对原因不明反复发作的胆绞痛，应考虑有无胰胆管合流异常，可做逆行性胰胆管造影。

二、小儿急性胆囊炎与胆管炎的诊断

1.急性阑尾炎：小儿的盲肠位置相对较高，部分阑尾伸向右上腹部，高位阑尾炎时，可表现右上腹压痛，肌紧张，易与急性胆囊炎相混淆，除临床表现外，超声检查有助于鉴别。2.胆道蛔虫症：常有吐虫或便虫史，表现为阵发性右上腹剧痛，腹部体征轻微，且在疼痛缓解期，病儿无任何不适感，胆囊炎表现为持续性腹痛，并有高热，黄疸等表现。3.急性胰腺炎：小儿急性胰腺炎少见，部分病儿有外伤或肠蛔虫症史，临床表现上腹或上腹部偏左持续性疼痛，亦有高热，恶心，呕吐，胰腺区域有明显压痛，白细胞可高达20×109/L以上，血，尿淀粉酶含量增高为鉴别诊断的重要依据。4.肝脓肿：有高热，肝区疼痛，右上腹痛性包块，肝脏肿大及明显触痛等征象，超声波可探及肝内液平段；X线检查示膈肌升高和活动受限，部分病例可出现右肺或右胸膜腔炎。5.急性传染性肝炎：病毒性肝炎有肝炎接触史，病儿腹部闷胀，食欲不振，乏力，低热，巩膜黄染，右季肋下可触及肿大的肝脏，并有轻度触痛，肝功能异常，腹部平坦柔软，无反跳痛，白细胞计数可不增高且有肝功能异常。

三、小儿急性胆囊炎与胆管炎的治疗

西医治疗1.非手术疗法：急性胆囊炎可采用非手术疗法，包括解痉挛、镇痛及抗感染治疗。广谱抗生素如氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素、头孢菌素如头孢曲松（头孢曲松钠）及甲硝唑（甲硝达唑）为常用抗菌药。因多不能进食，故亦须静脉补液维持营养及水分。2.手术疗法：手术适应证：（1）胆汁性腹膜炎确诊后应争取尽早手术。（2）高热、中毒性休克，经短时间纠正无显著改善或病情恶化者。（3）在治疗过程中并发有肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔。（4）胆管结石，瘢痕狭窄非手术不能解除者。手术原则是：解除胆道的梗阻、充分引流减低胆内压。术前应积极准备，包括输血、补液，静脉输入抗生素及纠正休克等措施。如经3～6h的积极治疗，症状未见好转，即应行急症手术以免失去抢救机会。手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性穿孔性或坏疽性胆囊炎则作胆囊切除。如病变限于胆囊而小儿一般情况不良者亦可作胆囊造瘘。若同时伴有胆总管炎症或穿孔时则须行胆总管引流，同时行腹腔引流。中医治疗【治法】以清利湿热、舒肝理气为主。【方药】柴胡、黄芩、木香、枳壳、郁金、蒲公英、大黄、茵陈、胆草。腹痛重者加元胡、川楝子。

四、小儿急性胆囊炎与胆管炎的保健

小儿急性胆囊炎与胆管炎的保健一、护理1、注意饮食。食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。2、保持大便畅通。六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重，保持大便畅通很重要。3、要改变静坐生活方式，多走动，多运动。4、要养性。长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅。二、饮食养成良好的饮食习惯平衡膳食，改变饮食习惯，低脂肪含量的饮食，少吃烧烤类肉食，多吃含纤维素成分的食物，注意摄入足够的维生素C、维生素B、维生素E。适宜食物西瓜，苹果，香菜。忌吃食物姜，辣椒（红、尖、干），白酒，啤酒，肥膘肉。小儿急性胆囊炎与胆管炎的预防1.养成良好的饮食习惯：平衡膳食，改变饮食习惯，低脂肪含量的饮食，少吃烧烤类肉食，多吃含纤维素成分的食物，注意摄入足够的维生素C，维生素B，维生素E。2.防治营养缺乏性疾病：适量蛋白质和高维生素，防治营养缺乏性疾病，增强体质。3.橙子可防胆囊炎：多吃水果，特别是多食用橙子，可以预防和减少胆囊炎的发生。4.养成良好的卫生习惯：积极防治肠道寄生虫症和胃，肠道炎性疾病。