甲状旁腺功能亢进

一、妊娠合并甲状旁腺功能亢进的症状

1、高血钙、低血磷综合征可引起食欲减退、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、便秘，也可引起急性胰腺炎。由于高血钙的作用或伴有胰岛促胃泌素瘤，可引起促胃蛋白酶增高与胃酸分泌增加，部分患者伴有十二指肠溃疡以及多发性顽固性消化道溃疡。还会倦怠、四肢无力，以近端肌肉为甚，可出现肌肉萎缩，常伴有肌电图异常，可误诊为原发性神经肌肉疾病。钙可沉积在软组织、肌腱及软骨，引起非特异性关节疼痛。除此之外可出现记忆力减退、情绪不稳定、个性改变、抑郁、嗜睡，患者可被误认为神经官能症。当血清钙超过3mmol/L，可出现幻觉、狂躁、昏迷。甲旁亢患者可出现高血钙危象，是指血钙高于3.75mmol/L，以上各系统均可出现明显的症状，甚至可出现肾功能不全、尿毒症症状、心律失常、昏迷等。2、泌尿系统长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，出现多尿、夜尿、口渴等。当血清钙进一步升高，尿钙可大量增加，同时尿磷排出也增加，可引起多发肾结石及肾钙质沉积症，可出现反复发作肾绞痛及血尿，影响肾功能。3、骨骼系统早期骨痛，可位于背部、脊椎、髋部、胸肋骨或四肢，局部有压痛。后期主要表现为纤维囊性骨炎，可出现骨骼畸形和病理性骨折，身材变矮，下肢不能支持重量，行走困难，严重时引起多房囊肿样病变及“棕色瘤”，易发生病理性骨折及畸形，甚至卧床不起。部分患者可出现骨囊肿，表现为局部骨质隆起。4、其他甲状旁腺功能亢进患者可有家族史，常为多发性内分泌腺瘤的一部分，可与垂体瘤及胰岛素瘤同时存在，也可与嗜铬细胞瘤及甲状腺髓样癌同时存在。有时有家族史的甲旁亢症可不伴有其他内分泌腺疾病，常为甲状旁腺增生所致。

二、妊娠合并甲状旁腺功能亢进的检查及诊断

妊娠合并甲状旁腺功能亢进的检查一、实验室检查1.血钙、血清PTH测定血清总钙升高，高于正常妊娠妇女，正常妊娠血清钙浓度不应高于2.5mmol/L，如高于此值则可疑为甲旁亢，甲旁亢患者血钙平均在2.6～2.7mmol/L以上。早期血钙不稳定，应反复多次抽取。同时血PTH增高，尿钙增高，血清碱性磷酸酶升高。2.血磷测定甲旁亢患者血磷低于正常，大多低于1.0mmol/l，但诊断意义不如血钙测定高。二、影像学检查1.超声检查可发现甲状旁腺腺瘤。2.X线表现X线摄片有骨膜下皮质吸收、囊肿样变化、多发性骨折和畸形等，特别是指骨内侧骨膜下皮质吸收，为甲旁亢的特征之一。妊娠合并甲状旁腺功能亢进的诊断诊断以既往病史、症状及检查结果为诊断本病的有力线索。确诊有赖于实验室检查。血总钙升高，游离钙升高，血磷降低，PTH明显升高，但轻症血钙可呈正常高值。甲状腺区B超有助于诊断。鉴别首先要与引起血钙过高的其他疾病鉴别，如多发性骨髓瘤，结节病，维生素D过量，长期应用噻嗪类利尿剂等引起的高血钙症。还须区别继发性甲状旁腺功能亢进症，此症患者血PTH增高，但血清钙常降低，高血磷，多由慢性肾功能不全所致。做皮质醇抑制试验，泼尼松每天30mg，连用10天，上述疾病血钙均可被抑制，而甲旁亢血钙不被抑制。

三、妊娠合并甲状旁腺功能亢进的治疗

1.保守治疗：妊娠早期发生甲旁亢一般主张终止妊娠，如胎儿珍贵或不愿终止妊娠者可保守治疗，待妊娠中期手术治疗。2.手术治疗：一旦明确诊断，原则上应采取手术治疗，切除腺瘤或部分切除增生的腺体。手术探查时，如仅一个甲状旁腺肿大，提示为单个腺瘤，应切除肿瘤。如4个腺体均增大，提示为增生，应切除3个腺体，第4个切除50%，必要时做冰冻切片病理检查。妊娠期行甲状旁腺手术，最好选择妊娠16～26周进行，此时最为安全，妊娠末期手术会增加早产的危险性，可保守治疗，待产后行手术治疗。3.其他治疗：合并本病孕妇包括有手术禁忌证者，要根据病因、疾病轻重程度、症状及全身情况，做个别监护和治疗。给予低钙饮食、静滴盐水、给予呋塞米，并口服有机磷药物每天1.5～2.5g，糖皮质激素等治疗。无症状者可严密观察，一般预后良好。

四、妊娠合并甲状旁腺功能亢进的保健

护理：①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。适宜食物：芹菜，菜花忌吃食物：火腿，香肠，草鱼，洋葱，香菜饮食：减少碘盐的摄入，忌抽烟喝酒。合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。